《颈前路减压术后颈椎重建的研究进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈前路减压术后颈椎重建的研究进展（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1颈前路减压术后颈椎重建的研究进展【摘要】 颈前路减压后重建颈椎生理曲度、椎间高度及稳定性对保证手术疗效、避免手术并发症较为重要。文中综述了颈前路经间隙椎间盘切除减压和椎体次全切减压后的颈椎重建。经间隙减压后颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、椎间融合器植骨、椎间融合器植骨钛板内固定以及颈椎人工椎间盘置换；椎体次全切减压颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、钛网植骨钛板内固定、椎间融合器和钛网植骨钛板内固定。颈椎融合术后部分患者存在椎间高度丢失和植骨不融合是两个主要的问题。人工椎间盘可保留椎节运动，但适应证较窄。颈椎彻底减压后应选择最合适的方式重建颈椎椎间高度和稳定性。 【关键词
2、】 颈前路减压； 颈椎重建； 融合器； 钛网； 人工椎间盘置换Abstract: It is of great importance for surgery efficacy and avoidance of complications to reconstruct cervical curve, intervertebral height and cervical stability. Anterior cervical decompression includes discectomy and subtotal corpectomy. The former reconstruction c
3、omprises simple bone graft, bone graft with plating, cage implantation, cage with plating and 2total disc replacement.The latter comprises simple bone graft, bone graft with plating, titanium mesh cage with plating, conbinding cage and titanium mesh cage with plating. The common problem is loss of i
4、ntervertebral height or nonunion occurring in a part of patients.Total disc replacement may preserve motion of affected levels but narrow indication. Based in the decompression, the best method should be choosen to reconstruct cervical stability and intervertebral height.Key words：anterior cervical
5、decompression; cervical reconstruction; cage; titanium mesh cage; total disc replacement上世纪 50 年代 Smith 和 Robinson 首创了颈前路椎间盘切除减压椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)。国内颈前路手术于 60 年代由屠开元、杨克勤、吴祖尧等先后开展。1976 年国内学者提出并开展切除椎体后缘骨赘的扩大减压术。随着新的术式和内植物的出现，手术发展为切除包括后纵韧带在内的所有脊髓致压物的彻底减压术1 。ACDF 是前路治疗
6、颈椎退变、创伤、肿瘤、炎症等疾病的有效手段。手术直接去除致压物，恢复有效椎管容量，重建颈椎生理曲度和椎间高度2 。3前路减压包括经间隙椎间盘切除和椎体次全切除减压，减压后必须重建颈椎的稳定性和椎间高度。1 颈前路经椎间隙减压后的颈椎重建1.1 单纯骨块椎间植骨融合 颈前路切除突出椎间盘和骨赘，取自体三面皮质髂骨植入椎间隙。术后颌胸石膏外固定。手术疗效与椎间高度及融合率相关。部分患者因植骨块压缩吸收致椎间塌陷，融合率随融合节段增多而降低。Varuch 等3报道随访 3 年的51 例单纯植骨的椎间塌陷 1.5 mm。任先军等 4将 45 例患者分两组，保留终板组融合节段高度平均丢失 0.9 mm，
7、未保留组平均丢失 2.9 mm。节段不稳、骨块压缩及终板破坏影响融合率和椎间高度。异体骨可作替代来源，但有免疫排斥和潜在传播疾病的风险，多数学者认为异体骨融合率低且塌陷率较高。1.2 植骨块椎间植骨钛板内固定 颈前路钛板能提供术后的即刻稳定，屈曲时支撑抗压缩，后伸时起张力带作用，防止椎间塌陷并提高融合率。Mobbs 等5 比较 242 例用与不用钢板并随访 10年以上的患者，前者骨愈合快、融合率 98%，而后者不良反应较多，约 10%的骨不连、后凸畸形、内植物移位塌陷，融合率为 93.5%。1.3 颈椎椎间融合器植骨融合 椎间融合器 (Cage)可容纳自体或4异体碎骨、或人工骨植骨，设计上前高
8、后低能较好恢复椎间高度和前凸。过去在环锯法减压后将钛质螺旋 Cage(BAK)旋入恢复椎间高度，因需切除部分终板较易出现沉降而现已少用。碳纤维、PMMA、PEEK 弹性模量与骨相当，椎间高度丢失和内植物下沉较少。陈德玉等6报道 17 例经间隙减压 Syncage 椎间融合且随访 612 个月的患者术后 34 个月全部骨性融合，手术节段稳定，椎间高度恢复满意，认为 Cage 较适于经间隙减压的椎间融合。Celik 等7报道 PEEK Cage 与三面皮质骨相比，两者融合率及后凸角度无差异，前者更能长期较好的维持椎间高度。Kao FC8报道 73 例未用钢板的自体骨、异体骨、 Cage 植骨的 3
9、 组患者，异体骨组椎间高度和前凸严重丢失，与自体或异体骨组相比，Cage 组维持椎间高度和前凸较好。1.4 颈椎椎间融合器植骨融合加钛板内固定 俞杭平等9报道单节段的不用与用钛板的力学特点相当。多间隙或切除后纵韧带减压的，为确保稳定和融合宜加钛板固定。一体化钛板融合器装置(plate cage benezech，PCB) 为融合术提供了另一选择且降低治疗费用。1.5 颈椎人工椎间盘行颈椎椎体重建 颈椎人工椎间盘置换(total disc replacement,TDR)可保持颈椎活动度、改善临近椎间隙内压力、减缓邻近节段退变。有非限制(Bryan)和半限制性假体5(Prestige、ProDi
10、sc-C)。假体靠周围软组织限制过度活动。McAfee10认为 TDR 靠后纵韧带维持颈椎的稳定。Bertagnoli R11 报道 16 例 ProDisc-C 行 TDR 后受累节段的活动度从 4增至 12，疼痛及功能明显改善。 TDR 需除外先天性椎管狭窄、后纵韧带骨化、椎间隙感染等。2 颈椎椎体次全切除减压后的颈椎重建颈椎次全切除减压术适用于多个经间隙不能彻底减压的患者，其脊髓受压严重、致压物范围广、后纵韧带肥厚骨化等。次全切减压彻底、手术操作缓冲空间大、风险降低，但椎骨切除多、骨缺损大，颈椎稳定性重建更为重要。2.1 单纯植骨块椎间植骨融合 颈椎牵伸状态下将髂骨块植入骨槽，术后外固定
11、 3 个月至植骨融合。 Nirala12报道不用钢板固定的多节段病变的椎体次全切长骨支撑植骨比多个经间隙减压椎间植骨的融合率高、疗效好，更能避免假关节形成。因髂骨供骨区常有疼痛、麻木、骨折等，亦可取自体腓骨或异体骨植骨。由于长期外固定致颈椎僵硬，现已少用。2.2 植骨块植骨融合加钛板内固定 颈前路钛板可避免椎间高度丢失、增加融合率。除自体骨外，亦可用异体骨植骨。周勇刚等13报道异体腓骨移植加颈前路钛板的融合率与自体骨基本相当。62.3 钛网椎间植骨融合加钛板内固定 术中椎骨巨大缺损可用钛网植骨。将减压的碎骨填入钛网后植入减压槽。Nakase14报道 26 例椎体次全切钛网植骨钢板内固定的融合率
12、为 100%，融合时间平均约 6.7 个月。钛网方便切割、节约手术时间、减少出血，但其下沉易致椎间高度丢失而影响手术疗效。郭永飞、陈德玉等15认为钛网下沉跟骨质疏松、钛网椎体接触面减小、过度处理终板、钛网修剪不当、过度撑开椎间隙、选择非完全锁定型钢板有关。原位自体骨不足时可加用异体或人工骨，或直接使用异体骨。2.4 椎间融合器和钛网组合植骨加钛板内固定 对多节段脊髓受压的可将较严重节段行椎体次全切减压以钛网植骨，而较轻节段经间隙减压以 Cage 植骨后钛板固定。既能彻底减压，又能减少创伤并较好的维持前凸和椎间高度。刘军海等16报道 52 例连续三个间隙的颈椎病患者的椎体次全切长钛网植骨、多间隙
13、 Cage 植骨、钛网和 Cage 组合植骨，结果三组 JOA 评分均有提高，组间无差异。长钛网组早期椎间高度丢失较多，3 例下沉和 2 例松动。Cage 组无松动下沉，Cage 和钛网组 1 例钛网下沉。长钛网组稳定性和椎间高度的维持明显差于后两组，因此在彻底减压时应尽量避免广泛椎体切除、减少长钛网的使用。7【参考文献】 1 陈德玉.颈椎伤病诊治新技术M.北京：科学技术文献出版社，2003，216-342.2 袁文.颈椎固定融合存在的问题和进展J.中华脊柱脊髓杂志，2002，12 ：327.3 Varuch L.A prospective randomized comparison betw
14、een the Clauard procedure and a carbon fiber cage in the cervical spineJ. Spine, 2002, 27:1694-1701.4 任先军，梅芳瑞 .保留终板的颈椎前路融合术J.中国矫形外科杂志，2000，4:337-339.5 Mobbs PO, Rao P, Chandran NK，et al.Anterior cervical discectomy and fusion:analysis of surgical outcome with and without platingJ. Journal of clinica
15、l neuroscience,2007,7:639-642.6 陈德玉，贾连顺，袁文，等.颈椎前路经椎间隙减压syncage 椎体间融合J . 中国矫形外科杂志，2002，13：1264-1266.87 Celik SE, Kara A, Celik S. A comparison of changes over time in cervical foraminal height after tricortical iliac graft or polyetheretherketone cage placement following anterior discectomyJ. J Neuro
16、surg Spine,2007,1:10-16.8 Kao FC.Maintenance of interbody space in one- and two-level anterior cervical interbody fusion: comparison of the effectiveness of autograft, allograft, and cageJ . Clinical Orthopaedics and Related Research, 2005,430:108-116.9 俞杭平，唐天驷，王以进，等. 颈前路单椎间减压植骨融合与加用钛板内固定的比较研究J.中华骨科杂志，2003,9 ：34-36.10McAfee PC.Cervical disc replacement parous coated motion prosthesis:a
