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1、1颅内血肿急诊手术围术期的护理体会【摘要】 目的 总结颅内血肿急诊手术围术期的护理经验，提高急性颅内血肿手术救治的成功率。方法 分析 2007 年至 2008 年手术救治急性颅内血肿 40 例患者的护理经验。结果 30 例恢复良好，5例轻残，2 例重残（合并严重的广泛脑挫裂伤） ，2 例因为严重的肺挫裂伤开颅术后出现呼吸停止应用呼吸机辅助呼吸后死亡，1 例手术前被查出有急性心肌梗死而放弃手术治疗。结论 在急性颅内血肿患者的治疗护理中，注意围术期的护理，对提高颅内血肿手术的救治成功率有重要意义。 【关键词】 颅内血肿；围术期；护理 Abstract Objective To summarize
2、nursing experience of perioperation in patients with intracranial hematoma to improve the success rate in rescue.Methods Collected and analyzed nursing experience of 40 cases of intracranial hematoma patients rescuing by surgical treatment from 2006 to 2008 in Peoples Hospital of Xinfeng.Results Emp
3、hasizing perioperative nursing is significant to improve the success rate in rescue.Conclusion Attention to perioperative care, are important to improve the treatment of intracranial hematoma 2in the success rate of surgery. Key words intracranial hematoma；perioperation；nursing急性颅内血肿是颅脑损伤中最多见的，而且是最危
4、险的继发性颅内血管急性损伤出血的一种病变1 。随着高能量创伤发生率逐步升高，在神经外科的救治中，颅内血肿急诊手术围术期的护理是一项紧张、严谨的护理工作，是救治患者的一个重要环节，更为手术成功创造了良好条件。如果颅内血肿急诊手术围术期的护理失败常常会导致患者致死、致残率明显提高。本科从 2007 年 3 月至 2008 年 12 月收治 40 例急性颅内血肿需急诊手术患者，经过术前术后综合护理配合，术后治疗效果良好。现将其护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 40 例急性颅内血肿患者中，年龄为 876岁，平均 42 岁，男 33 例，女 7 例。受伤到就诊时间为 30 min24
5、 h，格拉斯哥（ Glasgow）昏迷分级：GCS 评分 5 分 5 例，GCS 评分 68 分 25 例，GCS 评分 914 分 10 例。受伤原因为3车祸伤 28 例，高处坠落伤 8 例，重物打伤 4 例，合并有其他部位损伤有肺挫伤 6 例，四肢骨折 21 例，皮肤裂伤 33 例，头部开放性损伤 16 例，合并有脑挫裂伤 30 例，合并颅骨骨折 36 例，脑疝 29例。以上病例术前均经过头颅 CT 证实是急性颅内血肿，并且经过手术治疗证实。1.2 结果 30 例恢复良好，5 例轻残，2 例重残（合并严重的广泛脑挫裂伤） ，2 例因为严重的肺挫裂伤开颅术后出现呼吸停止，应用呼吸机辅助呼吸后
6、死亡，1 例手术前被检出有急性心肌梗死而放弃手术治疗。2 术前护理2.1 急性颅内血肿 急性颅内血肿会在 3 h 内形成脑疝3 ，必须争分夺秒实施急诊手术。手术前应紧急处理，观察神志、瞳孔，监测 T、P、R 、BP，完善各种手术前必须的备血、实验室检查及各项辅助检查等，在手术前及时进行剃头、备皮等手术野的处理。戴上消毒帽等。我们从接诊到术前准备处理完毕的平均时间为（3010）min。2.2 保持呼吸道通畅 如果有呼吸道梗阻的患者有 25 例（占 62%） ，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时应用口咽4通气管预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管或快速行气管切开后人工呼吸机辅
7、助呼吸，有 2 例（占 5%）上呼吸机。2.3 给予吸氧处理 颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度（90%100浓度）的氧并予高流量吸入可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧，预防脑细胞因缺氧引起水肿和坏死1 。2.4 快速建立静脉通道 急性颅内血肿很大一部分患者是外伤引起的，并且合并有全身各种严重复合伤存在休克。如果没有在短时间内纠正休克会严重影响脑部血液灌注，进一步加重脑水肿的发生，从而使病情继续恶化2 。保持稳定的血压，以保持脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。2.5 留置导尿管
8、观察出入量情况 观察尿量以及颜色，注意是否存在休克及合并肾脏损伤的情况，通过观察尿液早期及时发现 6 例（占 15%）休克或合并肾脏损伤的患者。2.6 注意观察患者的一般情况 检查全身是否合并其他损伤的存在，观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。如5有合并耳鼻腔出血或异常分泌物发现 15 例（占 38%） ，保持局部清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染，在本组病例中未发生逆行性颅内感染。有伤口或合并四肢骨折者，及时进行包扎处理及简单的固定等。2.7 及时与医生配合 在医生的指导下进行相关的特殊操作。3
9、术后护理3.1 密切观察病情变化 术后每 1530 min 观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每 2 h 观察 1 次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。3.2 保持呼吸道通畅 麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头 1530 以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身叩背，有气管切开的患者加强湿化气道、做好雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。3.3 引流管的护理 神经外科患者一般均在全麻下手术，术后的患者带有术区引流管、导尿管、留置针等。
10、护理人员应保持各引流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压、扭6曲、阻塞和脱落，并每日更换。术区引流管是将术中的残留血引流至体外。正常引流液是淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生。留置针应定时检查有无渗血、脱落、感染等并发症发生，每天用肝素稀释液冲管23 次防止发生阻塞。周围浅静脉留置针保留时间不超过 72 h，深静脉留置针不超过 2 周，超过时间者应立即拔除或更换。我们无出现感染病例。3.4 一般护理3.4.1 饮食 麻醉清醒后 6 h，无吞咽障碍，肠鸣音正常者方可进少量流食，以后逐渐改为软食、普食，进食高蛋白、高热量、富含营养、
11、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。不能进食者应早期给予鼻饲以保证术后机体的营养供应，胃肠功能紊乱者可行肠外营养补充。3.4.2 睡眠 术后患者应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，护理人员应给患者创造安静、舒适的睡眠环境。烦躁患者可予适当镇静。3.4.3 大小便 训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。74 讨论神经外科患者具有病情复杂、变化迅速、神经功能损伤恢复困难的特点，护理工作量大且难度高，医疗计划能否顺利实施，与护理水平有着极大的关系，护理质量直接影响到患者手术救治的成功率及康复程度。特殊的治疗技术要求有相应的特殊护
12、理，因此，护理过程中，除常规护理外，针对治疗中的特殊情况制订一套有效的护理计划，并加以实施，就能发挥最大的治疗效果，减少并发症的发生。急性颅内血肿是一种病情凶险，及时手术处理效果良好的疾病。急性颅内血肿是颅内血管损伤后的出血，一般出血凶猛，可在短时间内形成脑疝危及患者生命1 。原则上急性颅内血肿一经诊断有手术指征即应该实施手术治疗。以上各种手术前的护理措施，对于患者的及时得到治疗和顺利康复至关重要。观察生命体征、神志、瞳孔变化、四肢活动情况及神经反射情况，结合各种并发损伤的发生，了解有否其他脏器功能的损伤，并给予适当的康复、心理护理是使患者安全顺利度过治疗期的有利保障。统计资料证实，在本组37
13、 例（占 93%）急性颅内血肿开颅手术病例中，术后状况良好。由于手术及时，经过手术前及手术后的综合护理，无出现坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等重症脑外伤常出现的并发症，手术后恢复良好。8从以上的护理体会中，我们认为在急性颅内血肿患者的治疗护理中，注意围术期的护理，能有效地提高颅内血肿患者手术救治成功率。对提高手术患者的生存质量有明显的效果。【参考文献】1 王忠诚 .神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，332-334.2 王德江，王硕，赵元立，等. 高血压脑出血外科治疗近期预后多因素分析.中华医学杂志，2005 ，85（44）：3118-3122.3 Roquer J，Rodriguez Campello A，Gomis M，et al.Previous antiplatelet therapy is an independent predictor of 30-day mortality after spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage.J Neurol，2005，252（4）：412-416.
