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1、1非那雄胺联合多沙唑嗪治疗良性前列腺增生症作者：刘克锋 张天标 李锐 高长辉 冯国亮【关键词】 良性前列腺增生症;药物;治疗良性前列腺增生(BPH)是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一，且发病率逐年上升，60 岁男性患病率为 50%，80 岁则高达88%1 。随着病程进展，前列腺体积逐渐增大，引起膀胱出口梗阻，产生尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、排尿踌躇、尿线变细和勃起功能障碍等症状，严重者出现上尿路损害而威胁生命2 。本研究自 2004 年 11 月至 2009 年 2 月采用 5 还原酶抑制剂非那雄胺联合 受体阻滞剂多沙唑嗪治疗 BPH 208 例，取得了良好的效果。1 对象与方法1.1 对
2、象 2004 年 11 月至 2009 年 2 月在我院就诊的 BPH患者 208 例，年龄 5086 岁，平均年龄 58 岁;临床表现为尿频、尿急、尿痛 124 例，夜尿增多 94 例，尿流细而无力 82 例，终末滴沥 93 例;度增生 132 例，度增生 42 例，度增生 34 例。分度标准：度增生：2030 g; 度增生： 3050 g，度增生250 g前列腺的重量按公式 /6 横径 (cm) 上下径(cm) 前后径(cm)1.05 计算 。1.2 纳入标准 国际前列腺症状(IPSS)评分8; 最大尿流率15 ml/s;直肠指诊和 B 超证实前列腺增生。排除标准：排除神经性膀胱、尿道狭窄
3、、前列腺癌等影响排尿的疾病;泌尿系感染、严重的肝、肺、肾、心血管及血液病;依从性差者等。1.3 方法 按就诊序号的奇偶性随机分成治疗组和对照组，治疗组采用口服非那雄胺 5 mg 每日 1 次，多沙唑嗪 4 mg 每晚 1 次;对照组口服非那雄胺 5 mg 每日 1 次。治疗组和对照组患者随访观察 3 个月，观察不良反应和疗效，并做好记录。在治疗后 3 个月时进行疗效的判定：排尿困难、尿频、尿急、终末滴沥消失，夜尿明显减少，尿线变粗有力视为有效;排尿困难、尿频、尿急、终末滴沥未消失，夜尿仍然增多，尿线无明显改善视为无效。1.4 统计学处理 使用 SPSS13.0 软件，采用 2 检验。2 结 果
4、治疗组失访 13 例，对照组失访 28 例。治疗组中有效 75 例，无效 16 例，有效率 82.4%;对照组中有效 18 例，无效 58 例，有效3率 23.7%，两组间有效率比较有统计学差异(2=57.893，P0.05)。治疗组中 19 例出现头晕、头痛， 5 例自诉性功能下降;对照组 7 例出现皮疹，12 例出现头晕、头痛、乏力。治疗组和对照组无肝功能损害的表现及其他不适。3 讨 论BPH 的治疗方法有待机处理、药物治疗、微创疗法和手术疗法四种3 。药物治疗适用于症状比较明显，虽有膀胱流出道梗阻，但尚未并发泌尿系感染、肾功能损害、血尿、膀胱结石或憩室等的患者。BPH 的药物治疗目标是解
5、除膀胱流出道梗阻和抑制炎症，进而改善排尿障碍。而 BPH 的药物治疗往往需要较长时间，如何选择有效的药物既是医务人员需要考虑的也是病人关心的问题。BPH 的两个基本因素是老龄及具有功能的睾丸，而前列腺内睾酮(T)90%来自睾丸，并且在 5 还原酶的作用下，T 转化为生物活性更强的双氢睾酮(DHT)，作用于前列腺组织。 5 还原酶抑制剂就是通过抑制 5 还原酶的功能阻止 T 转变 DHT，从而达到抑制前列腺增生的目的。非那雄胺是型 5 还原酶抑制剂，可抑制T 转化为 DHT，明显降低体内及前列腺内 DHT 水平，使增大的前列腺组织明显缩小，增加尿流率，改善梗阻症状4 。前列腺包膜、基质和膀胱颈含
6、非常多的平滑肌和 1AR，前列腺增生时前列腺组织中 交感神经受体浓度高于正常前列腺组织，当刺激体内交感神4经时，其递质去甲肾上腺素释放增加致平滑肌张力增强,膀胱颈及尿道内压增高，排尿阻力增加,引起下尿路梗阻症状。研究结果证实，有效地抑制尿道内和前列腺平滑肌的 受体可以降低尿道内张力和前列腺平滑肌张力，增加尿流率，从而缓解排尿期症状5，6 。常用的 受体阻滞剂有非选择性 AR 阻滞剂、选择性 1AR 阻滞剂、长效选择性 1AAR 阻滞剂。作为长效选择性 1AR 阻滞剂的多沙唑嗪，能有效降低梗阻和刺激症状，并能提高最大尿流率7 。本研究采用非那雄胺联合多沙唑嗪对确诊为 BPH 的患者进行治疗，与单
7、纯用非那雄胺治疗的效果有显著性差异。1A 受体阻断剂能迅速解除尿道梗阻症状，但是不能使前列腺缩小;而非那雄胺有使前列腺缩小的功能，本组采用非那雄胺联合多沙唑嗪治疗 BPH，既有使前列腺缩小的功能又有解除尿道梗阻的效果。此外，非那雄胺起效慢且需长时间应用8 ，本研究采用非那雄胺联合多沙唑嗪治疗 BPH 可以使患者短期内改善症状。总之，非那雄胺联合多沙唑嗪治疗 BPH 能更全面缓解患者的症状，改善生活质量，具有良好的疗效。【参考文献】1 Berry SJ,Coofey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyper
8、plasia with ageJ.J 5Urol,1984;132:4749.2 李永彬 ,江少波 .良性前列腺增生症与勃起功能障碍J.浙江临床医学,2006;8(10)：10934.3 吴阶平.吴阶平泌尿外科学M. 山东：山东科学技术出版社，2008：1159.4 吴阶平.吴阶平泌尿外科学M. 山东：山东科学技术出版社，2008：1168.5 吕坚伟,周立新,冷 静,等.萘呱地尔与盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的疗效与安全性评估J.中国男科学杂志,2005;19(5):3640.6 葛京平，龚 隽,马宏青，等.萘哌地尔治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察J.中华男科学杂志,2008;14(10):92730.7 吴阶平.吴阶平泌尿外科学M. 山东：山东科学技术出版社,2008:1165.68 Roehrborn CG.BPH progression：concept and key learning from MTOPS,ALTESS，COMBAT，and ALFONEJ.BJU Int，2008;101(Suppl 3):1721.
