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1、工企医刊2010年第23卷第3期 速刺人。抽吸囊液中，由于抽液后囊腔回缩，或个别 囊肿较大，穿刺冲洗时间长，膀胱逐渐充盈推挤囊 肿，可使囊肿位置移动，因此，必须随时观察针尖位 置和囊腔回缩的情况，随时调整针尖上、下和左右方 向，以防针尖脱出囊腔，因一旦针尖脱出囊腔，由于 囊腔回缩，囊壁无张力，穿刺针不易再人囊腔，而导 致硬化治疗失败，需再观察几周或几个月，待囊腔充 盈后再穿刺治疗。 卵巢巧克力囊肿、粘液性和浆液性良性囊腺瘤， 有时需与卵巢囊肿和黄体囊肿及黄体囊肿出血区 别。由于超声图像只能反映出病变组织的某些形态 结构和界面特征，无明显特异性，加上某些卵巢肿瘤 结构的复杂性，单以声像图特征作出
2、诊断较为困难。 如卵泡囊肿与单纯性囊腺瘤，在声像图上均表现为 壁薄、内部无回声的肿块，且后者一般为中等大小， 而前者较小，但亦有直径5cm者L3。如一时难以确 定，可观察月经前后囊肿情况，生理性囊肿往往月经 过后即缩小或消失，个别2个月3个月后可自行 消失。当然，如果有明显不舒服症状，如小腹胀痛、月 经失调、急性腹痛等影响正常生活和工作，也应及时 穿刺治疗，因卵巢囊肿有发生蒂扭转进而破裂发生 急腹症的危险。 对于巧克力囊肿，囊肿直径越小病程越短穿刺 治疗效果越好。子宫后方的囊肿选择经阴道穿刺为 好。壁厚毛糙或多房性囊肿有实性结构的，主张及时 手术治疗为好。另外，双增双节于酒精过敏者，改用 其他
3、硬化剂代替无水乙醇，如5 鱼肝油酸钠、聚维 酮碘液。 参考文献 1 徐其良朱秀荷郝巧云等B超引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊 肿中国超声医学杂志1995，l1(1)：61 2汪龙霞超声引导介入治疗妇科良性囊性病变中的应用JCD 中华医学超声杂志电子版2008，5(1)：2832 3周永昌郭万学主编超声医学EM第2版北京：北京科学技术 文献出版社1999，1132 (20100115收稿) 自控镇痛泵在无痛分娩技术中 的临床应用 玄振华赵爱欣 (山东莱芜市妇幼保健院，271100) 产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼 痛。据调查：一半产妇在分娩过程中会感到“痛不欲 生”，甚至丧失理智。由于剧痛，
4、儿茶酚胺分泌增加， 会减弱子宫肌肉的收缩性，减慢产程，且对胎儿亦有 不良影响。分娩镇痛反映了一个社会的文明程度，是 一种生育文明，是对生命个体的尊重。因此，分娩镇 痛已成为产科质量研究的课题之一。我院产科与麻 醉科共同合作使用分娩镇痛，观察此方法对第一、二 产程时间及产后疼痛程度、剖宫产率的影响，收到了 很好的效果，现总结如下。 1资料与方法 11 一般资料 临产后自愿要求分娩镇痛的初产 妇100例，年龄22岁34岁，妊娠37周42周，足 月单胎、头位，无阴道分娩和腰硬膜外阻滞麻醉并发 症的初产妇作为试验组，另随机抽取100例同期传 统自然分娩的初产妇作为对照组。 12镇痛方法100例无痛分娩
5、试验者，在宫口开 大2cm时，开放静脉通路，给产妇常规吸氧，监测生 命体征，取L23间隙行腰硬膜外穿刺，成功后取 罗哌卡因1支即1192rag稀释到12ml14ml，依 据孕妇体重给负荷量04mI06ml，芬太尼03mI 后接电子镇痛泵，泵容量为100ml，配药为150mg 罗哌卡因十100ml生理盐水+芬太尼200mg；泵设 定为15分钟均速给药45ml60ml(依据孕妇体 重及对药的耐受性设定此量)，手控键设定量为每次 60ml。产妇在宫口开全时关闭镇痛泵，停止给药。 分娩过程中发现的产科情况按产科常规处理。 2效果评价 21 宫缩时疼痛的评价，根据产妇主诉分为I级。 I级：无痛或稍感不适
6、，活动自如，无汗或微汗。 级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。级：中度疼痛、难 以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。重度疼 痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、级为 镇痛有效，噩、级为镇痛无效。 22第一、二产程时间评价； 23剖宫产率评价； 24产妇对疼痛的回忆； 25精神状况的观察； 26产后子胄收缩疼痛感，按子宫收缩疼痛分为： 剧痛：疼痛难忍、呻吟、汗多；痛：痛苦面容、出汗；无 痛：表情自然、安静； 27新生儿窒息评价，以新生儿阿氏评分7分为 标准； 28产后出血评价，以产后2h内产妇血纸称取数 量为准； 29产程中催产素用量。 3 结果 32 31镇痛效果评价 I级占8O ，级
7、占20 ，镇 痛效果明显。 32 2组产程和出血量比较 产程计算除去剖宫 产例数，试验组9O例，对照组82例。试验组的第一、 第二产程均比对照组缩短，平均产后出血量增加，但 差异无统计学意义，见附表。 附表 2组产程及产后出血量比较(X土S) 2组剖宫产率、器械助产率及新生儿Apgar评 分的比较，差异无统计学意义。 4讨论 约有5O 的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以 忍受；35的产妇感受到中等程度的疼痛，尚可以忍 受；仅15 的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。 分娩时疼痛使产妇产生焦虑、恐惧的心理，产生 应激反应，机体代谢增强，因疼痛引起叫喊导致过度 通气及机体代谢性酸中毒，影响子宫收缩，易引起
8、产 程延长，胎儿宫内窘迫，形成恶性循环，给产妇身心 带来极大的痛苦，危及母婴安全，也不利于以人为本 的原则，易激化医患矛盾。腰硬膜外麻醉分娩镇痛用 药剂量只是剖宫产手术的12o-110。腰硬膜外麻 成功注药后孕妇即取平卧位，5分钟内能明显减缓 疼痛，10分钟麻醉药物弥散均匀后，孕妇即可取侧 卧位。分娩镇痛麻醉既能达到快速止痛的目的，又无 运动神经阻滞，产妇能自然行走。药物几乎不通过胎 盘屏障进入胎儿体内，对产妇健康和胎儿评分没有 影响。分娩后，还可保留镇痛用导管，以满足产后子 宫收缩时镇痛的需求，产后产妇在医护人员的指导 下还可自控给药以缓解子宫收缩痛。若经阴试产失 败，还可利用该项麻醉随时改
9、行剖宫产术。 5 结论 腰硬膜外穿刺接自控镇痛泵分娩术，对母婴影 响极小，易于给药，起效快，作用可靠，能满足分娩全 过程及分娩后子宫收缩镇痛的需要，避免了疼痛产 生的一系列不良后果，分娩时产妇清醒能主动配合 分娩，缩短第一产程时间，降低剖宫产率，产后由产 妇自主给药能方便有效地减轻子宫收缩痛，是人文 关怀在医学上的又一具体体现。它还适用于临时改 变分娩方式。同时在产程中有麻醉科、产科双重监 护，确保母婴安全。 (2Olo一0223收稿) 工企医刊2010年第23卷第3期 复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病 术后镇痛效果观察 刘春利 (山东莱芜市人民医院雪野分院，271117) 2008年1月-2009
10、年6月，对113例肛门疾病 术后创面常规注射复方亚甲蓝注射液镇痛，临床观 察表明镇痛效果确切，现报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 ll3例均住院治疗观察，其中男75 例，女38例，年龄21岁77岁，113例中混合痔62 例，肛瘘22例，肛裂18例，外痔疮l1例。 12药物配制 药液在手术终结时配制，将其命名 为复方亚甲蓝注射液，配方：1 医用亚甲蓝2ml， 075 布比卡因3ml，加注射用水至10ml。 13用法与用量 手术终结时，以上述注射液在创 口边缘皮内做点状注射和皮下肌层浸润注射，结扎 或挂线的部位先注射该药05mllml然后再扎 紧，皮桥下不能注药，以防皮桥坏死和水肿，用药剂
11、 量视局部病变的严重程度和介面大小而灵活掌握， 以创缘组织有药物浸润呈淡蓝色为度，一般单发性 痔，皮下肛瘘剂量为2ml-4ml，多发性痔核、肛裂和 低位肛瘘为5ml6ml环状混合痔、复杂性肛痔剂 量为8ml10ml，1次注射总量以10ml为宜。 14疼痛分度 I度：患者肛门轻微烧灼感，排尿 通畅、不影响睡眠；度：患者肛门疼痛，自服索米痛 后好转，能自行排尿，不影响睡眠；度：患者疼痛剧 烈，需肌内注射哌替啶镇痛，不能自行排尿，需导尿 处理，并影响睡眠。 15镇痛效果 大多数病例在注射本制剂后一段 时期，由于药物的刺激作用，局部有灼痛感，这种现 象称为“镇痛潜伏期”，在潜伏期过后方获得镇痛效 果，镇痛潜伏期的时间长短不一，短者15分钟，长者 达8小时10小时，多数为4小时。本组81例 (7168 )有镇痛潜伏期，其中大多数病例疼痛轻 微、镇痛潜伏期过后，完全镇痛35例(3097 )，疼 痛I度57例(5044 )，镇痛总有效率8141 。见 附表。 2讨论 21疗效分析肛门部位神经丰富，感觉敏锐，手 术后易发生剧烈疼痛，并常继发排尿障碍，创缘水肿 等并发症，因此术后镇痛问题在肛肠外科显得尤为
