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1、1静脉输液反应的临床处理讨论【关键词】 输液反应;治疗静脉输液为临床疾病重要治疗手段之一，虽然消毒处理及无菌操作严格，但输液反应时有发生。输液反应为临床输液时引起的各种非治疗效应，输液反应的发生往往给患者带来额外的痛楚，严重的可危及生命，临床遇到输液反应时要做到早发现、快处理。笔者根据自己多年的临床治疗经验，总结出如下治疗措施，现呈之于众，望同侪指正。1 发热反应因输入致热源引起，外源性致热源进入人体后，首先激活血液循环系统中性粒细胞和单核细胞，使其释放内源性致热源，促使前列腺素 E(PGE)分泌增多进而刺激丘脑下部的体温调节中枢，使人体代谢亢进，产热增加，加之交感神经兴奋，血管收缩，散热减少
2、，从而导致发热反应。临床特点为输液过程中突然出现寒战，随之高热或超高热，重者口唇发绀、脉搏快弱、烦躁抽搐、休克、昏迷乃至心衰死亡1。 处理措施：以改善血液循环，缓解组织缺氧，清除热源。(1)即停用原液体和药物。(2)寒战明显者给阿托品 1mg iv，同时注意保温。(3)烦躁不安，抽搐者给安定 10mg iv。(4) 高热2或超高热者给复方氨林巴比妥 24mg im，地塞米松510mg，iv(儿童 0.250.3mg/kg),同时配合物理降温。 (5)口唇紫绀者给予吸氧。(6)血压低者注意补充血容量，纠正水电解质紊乱。2 过敏反应又称变态反应，是一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应
3、答反应。临床表现为全身性荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后 5min 以内，抢救不及时可有生命危险。处理措施:立即停用过敏药物，同时进行抗过敏，抗休克治疗。(1)停用原液体和药物。(2)10%葡萄糖酸钙 1020ml 加等量液体稀释静推。(3)有过敏性休克者立即给 1:1000 肾上腺素 0.5ml 肌注或加入 5%葡萄糖注射液稀释 10 倍缓慢静注。若未缓解，可予 1530min 后重复给药至病情缓解。地塞米松 510mg 加入 5%葡萄糖注射液40ml 静注。重者给阿拉明、多巴胺等升压药静滴。(4) 保持呼吸道通畅，给予吸氧
4、治疗，必要时需行气管插管及人工呼吸。(5)心电监护。(6)监测血氧饱和度。3 急性肺水肿3系由于在短期内过多过快输入大量液体，特别是生理盐水等原因引起急性心功能不全，致左心室排血量显著下降，使左心房肺静脉和肺毛细血管压力升高，超过胶体渗透压时，血清渗入肺组织间隙后，再侵入肺泡内而引起肺水肿。临床表现为呼吸增快，严重呼吸困难、烦躁、紫绀、血压下降、咳粉红色泡沫痰。双肺听诊区可闻及广泛湿啰音。处理措施: 由于起病急骤，病情严重短时间内可能发展到不可逆状态，故必须紧急处理。(1)取端坐位，双下肢下垂，四肢轮扎止血带，减少静脉回流。(2)给吗啡 35mg iv，3min 内推完，必要时 15min 重
5、复一次，共 23 次。双下肢下垂时注射吗啡可致低血压、虚脱，应予警惕。(3)立即高流量吸氧，流量为 46L/min 。面罩吸氧可将 30%40%酒精放入湿化瓶，其能使肺泡表面张力降低而破裂以利于肺泡通气改善。(4)快速利尿：呋塞米 2040mg iv于 2min 内推完，10min 内起效，可持续 34h，4h 后可重复 1次。(5)血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，静注后 25min 起效，一般剂量为12.525mg/min 滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg 左右。(6)洋地黄类药物：可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适于有心房颤动伴快
6、速心室率并已知有心室扩大伴有左心室收缩功能不全者，首剂可给 0.40.8mg ，2h 后可酌情再给020.4mg。(7) 氨茶碱： 0.25g 稀释后缓慢静注,可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。44 静脉炎系多由于长期给予输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起的静脉内膜发炎，临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部有红肿热痛，但一般无全身症状或仅有不适感。处理措施：(1)抬高患肢，限制患肢活动;(2)局部 50%的硫酸镁湿敷;(3)局部肤轻松软膏外用;(4)热敷、理疗及中药外敷。5 心理护理最重要的是消除患者紧张情绪，因为当患者一旦发生输液反应时，患者及其家属都会导致恐惧、紧张心理，此时医护人员应多关心、体贴患者，并认真科学地向病员及家属解释输液反应发生的原因、特点及治疗方法，以消除其恐惧心理，以积极的态度配合治疗，以利病情尽快好转。另外，成年患者医护人员应将病情如实告诉患者(特殊患者例外) ，儿童则对打针多有害怕心理，这时医护人员态度十分重要，应亲切和蔼。注射前做好各项准备，力求一针见血2。【参考文献】1 孙红岩,司继刚. 引起临床输液反应的原因及对策. 中国实5用医药, 2009,27(4)： 124-125.2 马丽. 输液反应 34 例的护理体会. 临床和实验医学杂志， 2008,11:186.
