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1、早孕人工流产术标准操作规程早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400 500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取
2、出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11 14 周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11 周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖道感染等 。一、 负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。 适应证 1妊娠在10周以内，要求终止妊娠而
3、无禁忌证者。 2因某种疾病不宜继续妊娠者。 禁忌证 1生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手术 )。 2各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗好转后住院手术) 。 3妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。 4术前相隔4h 两次体温在375t以上者。 术前检查 1病史询问。 包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，过去疾病史及目前健康状况等。 2一般体检及妇科检查? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及孕囊大小。必要时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。 子宫吸引术操作法 1病人排
4、空膀胱，取膀胱截石位。 2按术前外阴及阴道消毒常规消毒。 3用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。 4右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度， (注意：与阴道 双合诊检查是否一致，如有疑问，应再次重复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。 5右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l2号，逐渐扩张至 6号、7号或8号。 6用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在400500mm心，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着
5、床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四周转动吸引一次，可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。 7抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。 8用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。 9再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血，可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之
6、多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，组织物全部应送病理检查。 手术时注意事项 1如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检查机器功能正常，肯定是负压吸力，方可应用。 2吸引时负压最高不能超过500mmHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压。 3探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时都应轻柔，以免损伤。 4吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。 5进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，以免污染。 6哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫
7、收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。 7双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。 8有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。 9前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。 10 子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药物。 11短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫
8、口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。 术后注意事项 1术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血等情况，无异常可以返家。 2两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1 个月。以防生殖器官感染。 3对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。 4术后休息两周，1 个月后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊治疗。 5子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。二、钳刮术人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠1114周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。适应证1妊娠在1114 周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。2妊娠14周以内，因某种疾
9、病不宜继续妊娠者。3禁忌证同人工流产吸宫术。4术前检查除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：1有条件均应住院手术。特别是妊娠1314周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠ll2 周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操2有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。3子宫扩张器需准备到15 号左右。4术前宫颈准备(1) 专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18 号橡皮导尿管插入官腔 1/2以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹，放在后穹窿或阴道，l：段，24h后橡皮导管在手术前取出。(2)使用前列腺素药物扩张宫
10、颈，5常用药物1)PGE，衍生物： 16，16双甲基反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓剂，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.61.0cm( 即扩张器6-10号可通过)，再放lmg 可扩至1 2cm以上。2)国产的消旋15甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg)，放人阴道34h ，宫颈口可扩大到0 6-1Oem左右。3)米索前列醇：每片02mg(PGE，类似药)，术前l-3h口服04-06mg ，或术前12h放入阴道后穹窿内23片，可软化扩张宫颈到06-1Oem 。4)消旋15 甲基PGF2ct注射剂，每支2mg，肌注，3h后可扩张宫颈口0 61 Ocm。5)PGE
11、2衍生物噻普酮，每支含0 5mg，用生理盐水2mi稀释后，肌注3-4h后，可扩张宫颈0 6-1Ocm 左右。不论哪一种前列腺素制剂，人工流产前34h应用，均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。6操作法1-4操作与小月份人工流产术相同。5宫颈扩张器白4.5号-10号或12 号。6用8号或9号吸头进入宫腔10cm 左右，接上负压电吸引器，吸力至 600mmHg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。7用有齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流
12、出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。8取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。9保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。10如肢体基本钳出后，D 用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后*次测量官腔之长度。11检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，n/注射缩宫素20u，或麦角新碱o2mg。7术时注意事项1手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。2手术操作要稳、准、轻、巧，避免暴力，以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中，如钳夹方向和深度
13、错误，可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中，如发现有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口1 ：取出困难时，不叮强取，应采取如下措施：将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出，如按上述方法取出仍有困难，应迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，常叮顺利夹出。可在宫颈旁注射05% 利多卡因5-10ml，使颈管松弛后，利于将子宫内容物取出。3出血较多时应尽快查明原因，及时妥善处理。4如因胎头较大，夹取实有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出，此时如无活动性出血、子宫收缩良好，为避免操作时间过长，防止损伤和感染，亦可暂停手术，不再继续夹
14、取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂，等34日后胎头软化，再夹取胎头较易取出，或自然排出。8术后注意事项妊娠12周以上个，术后休息1 月。其他同人工流产吸宫术。二、 药物流产【适应证】 1停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。2、 没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。 3、 经过 B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。4、 在近 3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。对于什么样的人适合药物流产女性朋友一定要记住，根据自己的情况，选择人流的方式。如果要做药流的话，在医生的指导下进行，万一出现大出血，能够及时进行治疗。【药物流产的禁忌症】1米非司酮药物禁忌：内分泌
15、疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。3带宫内节育器妊娠者。4可疑宫外孕者。5贫血(Hb100g/L及以下者)6.宫外孕或葡萄胎者。7吸烟超过10支/天或酗酒者。8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。9. 生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。【药物流产的一般程序】用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和
16、血型，必要时做B超检查。医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。目前常用剂量：米非司酮用量为150200 毫克，可以顿服或分次于3 天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。用药第15日：要求全部对象服药后2周复诊。如出血多于月经量，应到原用药医院检查。经B超检查及HCG检查
