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1、血液部分血液标本全血：用于细胞计数、分类、形态观察;血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测;血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。血液标本采集方法：一、毛细血管采血法：用于微量检测部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人员视情况而定所用器材：采血针、吸管，简要步骤：1、准备材料； 2、选择采血部位； 3、按摩皮肤； 4、消毒皮肤；5、针刺皮肤；6、拭去第一滴血；7 、吸血； 8、止血；9、稀释血液。二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注
2、射器，检验用真空定量采血装置。简要步骤：1、准备试管； 2、标记试管； 3、消毒双手； 4、选择静脉；5、检查注射器；6、扎压脉带；7 、选择进针部位； 8、消毒皮肤；9、穿刺皮肤； 10、抽血；11、止血；12、放血【质量控制】标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果抗凝: 用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性
3、，以阻止血液凝固，称为抗凝。一、草酸盐，抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀；使用方法：草酸钠 0.1mol/L 和血液 1:9。优点：溶解性好，价廉。缺点：对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。使用范围：逐步被淘汰。二、柠檬酸钠（枸橼酸钠），抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。使用方法：配成 109mmol/L 的浓度和血液 1:9（用于凝血试验）； 106mmol/L 的浓度和血液 1:4（用于血沉）。优点：对凝血因子有很好的保护作用。缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐，
4、抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。使用方法：15g/L EDTA 和血液 1:10。优点：对红细胞和白细胞形态影响小。缺点：影响血小板的聚集。使用范围：全血细胞分析和血细胞比容测定，但不适用于出凝血实验和血小板功能。四、肝素，抗凝原理：加强抗凝血酶作用，阻止凝血酶形成。使用方法：肝素钠 1g/L 与血液 1:10。优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温。缺点：引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵。使用范围：血浆生化/免疫项目，红细胞脆性实验，科学研究等。【保存】血液学检验标本，室温 2d；分离以后的血浆 2030室温中储存90g/L ；中度贫血：90
5、60 g/L；重度贫血：6030 g/L；极度贫血：5 个月，WBC (1217)109/L ，分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后 2 周左右恢复正常。 二、病理性变化1、增多：急性感染，尤其化脓性球菌感染；严重的组织损伤或大量的血细胞破坏；急性大出血；急性中毒；肿瘤性增多；骨髓增殖性疾病。2、减少：某些感染，尤其是病毒性感染；某些血液病；慢性理化损伤；自身免疫性疾病；脾功能亢进。【有关内容】中性粒细胞：具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。数量最多，对白细胞总数影响最大。其增多最常见的原因是急性感染，绝大多数细菌感染后的白细胞数量为（103
6、0）109/L，超过 30109/L 提示深不感染或腹膜炎，超过 50109/L 提示严重感染。当粒细胞1.0109/L 时，极易发生感染；当粒细胞0.5109/L （急性粒细胞缺乏症）时，严重感染和疾病复发的风险增加。白细胞分类计数【技数方法】显微镜目视分类计数法将标本制成血涂片，经 Wright 染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。【参考值（成人）】中性杆状核粒细胞（Nst）：1%5%中性分叶核粒细胞（Nsg）：50%70%嗜酸性粒细胞（E）：0.5%5%嗜碱性粒细胞（B）：0%1%淋巴细胞（L）：20%40
7、%单核细胞（M）：3%8%【有关内容】中毒颗粒 ：在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。中性粒细胞核左移 ：外周血中杆状核超过 5%和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移 。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者超过 3称为核右移。 大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。嗜酸性粒细胞计数【参考值】（0. 050. 50）109/L【临床意义】1、病理性增多：过敏性疾病，寄生虫病，某些传染病及传染病恢复期，某些皮肤病，血液病，某些恶性肿瘤。2、病理性减少：见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激
8、素后。3、直接计数的应用：观察急性传染病的预后，观察大手术和烧伤病人的预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能。嗜碱性粒细胞计数【参考值】（0. 020. 05）109L【临床意义】病理性增多：慢粒：嗜碱性粒细胞可10。骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症。其他：如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转移癌。病理性减少：无太大意义。淋巴细胞计数【参考值】成人（16840404）109/L；学龄前儿童（3.5270.727) X 109/L【临床意义】1、病理性增多：某些传染病：如风疹、百日咳等；某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染:如结核病(WBC 总数正常)。2
9、、病理性减少：多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。各种引起 N的原因均可导致 L 相对减少。【相关内容】异型淋巴细胞 在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一 定的形态变化称为异型淋巴细胞。包括：I 型，泡沫型，浆细胞型 ；II 型，不规则型，单核细胞型 ；III 型，幼稚型。 单核细胞计数【参考值】（01960129）109L【临床意义】某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期；某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等；某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。退行性变白细胞 白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、
10、肿胀或 溶解等变化。点彩红细胞是一种较幼稚的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性 RNA 在瑞氏染色时出现大小形状不一的蓝色颗粒的细胞。 正常不超过 0.0003（0.03）。【临床意义】重金属铅、铋、银、汞及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞数显著增高。溶血性贫血、恶性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病及恶性肿瘤时，点彩红细胞数也可增高。血液分析仪的检测原理电阻抗法：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计
11、数。红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标。其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。血细胞分析仪检验图形：根据 BCA 的检测原理不同，分为直方图和散射图两种细胞分布图形。 一、血细胞直方图：横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。细胞直方图为表示细胞群体分布情况的统计图形。它可以显示出某一特定细胞群的平均细胞容积、细胞分布情况及有无明显异常细胞群的存在。 直方图观察的内容：峰的位置，反映主细胞群的位置有无异常。峰的高低，大致反映主细胞群数量的多少。峰底的宽度，反映细胞群容积大小的不均一性或离散程度大小，如 RDW、PDW
12、等。有无异常峰出现，和正常直方图相比有异常峰出现，多提示血液中有异常细胞群或干扰因素存在。峰的起始处或结尾处有无异常，若有多提示有干扰因素。二、血细胞散点图五分群 BCA，在测定血细胞参数的同时，还可打出直观白细胞分类彩色的散射图，也称散点图。应注意的是：在分析图形时应注意与正常图形比较，结合细胞参数、报警提示综合分析。注意观察散射图各个细胞群区域的大小、密度、颜色深浅。特别要注意除正常细胞群以外区域有无细胞群出现。白细胞直方图电阻抗型血液分析仪，在 35450 f l 范围内将白细胞分为 3 群。正常白细胞分布直方图的左侧高陡，通道在 3595 fl 为小细胞峰群（主要是淋巴细胞）；通道在
13、160450 fl 为大细胞峰群（主要为中性粒细胞）；左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群（主要是单个核细胞，以单核细胞为主，也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）【异常改变报警】淋巴细胞峰左侧异常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、白细胞碎片、蛋白质/脂类颗粒。淋巴细胞峰与单个核细胞峰之间区域异常：可能有异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞，嗜酸性/嗜碱性 粒细胞增多。单个核细胞区与中性粒细胞之间区域异常：可能有未成熟中性粒细胞、异常细胞亚群，嗜酸性/嗜碱性 粒细胞增多，核左移。中性粒细胞峰右侧区域异常：可能中性粒细胞绝对增多。多部位报警（RM）：表示同时存在 2 种及以上的异常。红细胞直方图正常是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于 36360 fl 范围内，横坐标表示 RBC 体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。正常红细胞集中在 50200 fl 范围内，可见两个细胞群体：一个是红细胞主群，从50125 fl ，为一个两侧基本对称、较狭窄，呈现倒扣钟状的正态分布曲线；另一群是大细胞群，位于主群右侧不与 X 轴重合拖尾部分，分布在 125 fl 200 fl 区域，又称“足趾部” ，是一些大红细胞、网织红细胞、红细胞的二聚体、多聚体及白细胞的混合物。
