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1、1脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理【关键词】 脑卒我科于 2005 年 4 月至 2007 年 4 月对 84 例脑卒中伴吞咽障碍的患者进行了进食康复训练，收到了良好的效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料入选脑卒中伴有吞咽障碍的 84 例患者，均经颅脑 CT 或 MRI 检查，确诊为脑卒中。将患者随机分为吞咽障碍进食康复训练组（康复组）42 例，吞咽障碍非进食康复训练组（对照组） 42 例。康复组：男 22 例，女 20 例，年龄 52.74.6 岁；脑梗死 25 例，脑出血 17 例；洼田氏饮水试验分级 1，级 8 例，IV 级 15 例，V 级19 例。对照组：男 23 例，女
2、19 例，年龄 51.95.1 岁；脑梗死26 例，脑出血 16 例；洼田氏饮水试验分级，级 9 例，IV 级 14例，V 级 19 例。1.2 方法21.2.1 基础训练对照组按神经内科常规护理进行，康复组在此基础上加用下列措施2。口腔操：尽量张口，然后放松，下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包括闭唇、振唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前后、左右、上下各方向的主动运动，对伸舌困难者，训练者用纱布包住患者舌头，行各方向牵拉的被动运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次 5min。发音运动:先行单音训练，让患者从“你、我、他”开始，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间护
3、理及下午的基础护理后进行。咽部冷刺激和空吞咽: 使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作，每日 3 次。进行基础训练有效后，方可进行摄食训练。1.2.2 摄食训练体位：取半仰卧位或坐位，头稍向前倾约 20 度，身体稍倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食道，防止误吸。食物及其形态：给予易于吞咽的流质饮食，先将主食配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，再将食物做成冻状或粥状，其密度均匀，要求粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化，如果冻、蛋羹、藕粉糊及苕粉糊。入口量：宜用薄而小的勺3子，先每勺约 34ml，然后酌情增加至 1 汤匙大小为宜（正常人入口
4、量约为 20ml） ，尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮 1 口适量的水，不可用吸管，以防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下，以喷出残留在咽后部的食物残渣。1.2.3 评估方法康复训练护理 1 个月后，用洼田氏饮水试验对进食康复训练护理疗效进行评估。洼田氏饮水试验：患者取坐位，在常温下饮温水30ml，5s 内 1 次饮尽，无呛咳者为级（正常） ；5s 1 次饮尽，无呛咳，或 2 次饮尽，无呛咳者为 级（可疑）
5、；能 1 次饮尽，且有呛咳者为级（轻度异常） ；分 2 次以上饮尽，且有呛咳者为 级（中度异常） ；常呛咳，难以饮尽者为级（重度异常） 。吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高 23 级，营养状况良好者为显效；吞咽障碍症状改善，饮水试验提高 1 级，营养状况好者为有效；吞咽障碍改善不明显或无改变，饮水试验无变化者为无效。1.3 统计学方法计数资料采用 2 检验。42 结 果两组患者吞咽障碍功能改善情况见表 1。康复组的总有效率为85.7%，对照组的总有效率为 33.3%，经过进食康复训练后，康复组的吞咽功能改善明显优于对照组，两组比较，P0.01。表 1 康复组与对照组疗效比较3 讨 论脑卒中后吞
6、咽障碍的发生率高达 47.0%3。发生机制为脑干卒中引起舌咽神经、迷走神经和舌下神经或核下性损害产生真性球麻痹；双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹，导致吞咽困难、舌运动障碍。正常吞咽过程分为 3 期，第 1 期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与；第 2 期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与；第 3期为食道期，由食道平滑肌参与。脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第 2 期。积极的吞咽运动训练，可以不断向脑细胞输入刺激信息，促进传导通路建立与恢复，并且可增加肌肉运动的协调性，完成吞咽运动。本组结果显示，康复训练组疗效显著高于对照组，说明进食康复训练护理可明显改善脑卒中患者吞咽功能障碍，值得临床护理推广应用。5【参考文献】1大西幸子，孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术 M.赵峻，译. 北京：中国医药科技出版社，2000 ：432胡学军，比娜，潘淑敏.老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导J.中国临床康复， 2004， 8（10 ）：19413陈灏珠.内科学M.第 4 版. 北京：人民卫生出版社，1997：802
