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1、1肝硬化合并糖尿病 45 例分析【摘要】 目的：探讨肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床特点及治疗方法。方法:对 45 例肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:186 例肝硬化患者合并肝源性糖尿病 45例（24.2%）, 肝源性糖尿病临床表现不典型,空腹血糖大多轻度升高,控制饮食及改善肝功能或胰岛素治疗有效。结论:肝硬化合并肝源性糖尿病发生率较高,临床表现不典型, 肝源性糖尿病的治疗需要采取综合措施,积极治疗原发病, 及早使用胰岛素。 【关键词】 肝硬化;糖尿病；合并症 ABSTRACT Objective: To explore the clinic character an
2、d treatment of patients with hepatic cirrhosis and diabetes.Methods: Retrospectively analyzed clinic date of 45 cases with hepatic cirrhosis complicated by diabetes.Results: The incidence of hepatic cirrhosis complicated with hepatic diabetes was 24.2% with atypical manifestation and slight increase
3、 of blood fasting sugar. Control of diet and improvement of hepatic function or insulin therapy was effective.Conclusion: With high incidence and atypical manifestation, patients with hepatic cirrhosis complicated by 2hepatic diabetes need combined treatment. Besides the treatment of primary disease
4、 and early administration of insulin are important, too. KEY WORDS Hepatic cirrhosis; Diabetea; Complication肝脏是糖代谢的重要器官，当肝脏受损时，可出现葡萄糖耐量减低（IGT ） ，甚至发展为糖尿病（DM） 1 ，称之为肝源性 IGT 或DM。 肝源性糖尿病是由于肝脏功能损害引起糖代谢紊乱所导致的糖尿病,本文回顾性分析我院 20072009 年收治的 45 例肝硬化合并糖尿病患者临床资料,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 45 例糖尿病之前均有肝病史;无糖尿病家族史，有明确
5、肝硬化肝功能损害临床表现,生化检查及影像学依据符合 WHO 关于糖尿病诊断标准,排除其他疾病引起的继发性糖尿病。其中男性 31 例,女性 14 例, 年龄 3575 岁,平均年龄 54 岁，肝炎后肝硬化 39 例,酒精性肝硬化 2 例,不明原因 4 例。肝功能按 ChlidPugh 分级：A 级12 例,B 级 23 例,C 级 10 例。血糖:轻度升高 (7.011.1mmol/L)343例, 中度升高(11.2 13.9mmol/L)8 例,重度升高 (13.9mmol/L)3例。出现明显多饮、多尿、消瘦者 15 例,余者上述症状均不典型 ,无明显糖尿病慢性并发症,合并糖尿病酮症或高渗患者
6、 2 例。并发上消化道出血 2 例,肝性脑病 1 例, 肝癌 2 例, 自发性腹膜炎 1 例。1.2 方法对 45 例患者临床资料进行回顾性分析。血糖轻、中度升高的42 例患者采用保肝、控制饮食等治疗，重度 3 例给予胰岛素治疗。2 结果 同期肝硬化患者 186 例中,肝源性糖尿病 45 例（24.2% ） 。35 例血糖控制在 7.0mmol/L 左右, 重度升高的 3 例患者给予胰岛素治疗,2 例血糖控制较好,1 例胰岛素治疗效果不好。3 讨论肝硬化是否导致糖代谢紊乱与肝功能状况有关,肝源性糖尿病发病机制尚不清楚,可能与下列因素有关: （1 ）肝功能下降,肝细胞表面胰岛素受体数目减少及敏感
7、性下降;肝病时,对抗胰岛素的物质如胰高血糖素、游离脂肪酸、生长激素增加。 （2）外周组织中 ,以胰岛素为介导的糖摄取存在缺陷伴随胰岛素敏感性下降,主要是糖无氧代谢缺4陷所致。总之由于肝硬化患者普遍存在胰岛素抵抗，其结果是外周组织葡萄糖消耗减少,糖耐量异常, 严重者出现肝源性糖尿病。胰岛素抵抗可能是肝源性糖尿病发生的最重要因素1 。本组肝源性糖尿病血糖升高以轻中度增高为主,有文献报道肝源性糖尿病空腹血糖一般不超过 11.2 mmol/L2 , 糖尿病三多一少症状不典型,并发症少。血糖增高程度与肝损坏程度成正比,随着肝功能改善,血糖降低。肝源性糖尿病的首要治疗原则是积极应用保肝、消除或减少诱发肝病
8、病情波动的各种因素。随着肝病病情的稳定好转,轻度的血糖增高往往随之缓解,并不需要降糖药物或胰岛素治疗。空腹血糖一般以控制在 68mmol/L 为宜3 。但是,对于血糖增高显著的肝源性糖尿病,则应积极给予降糖治疗。因为糖尿病的持续存在将进一步加重机体的糖脂代谢紊乱,甚至引起糖尿病酮症酸中毒,可影响肝组织的修复, 加重肝病病情和影响预后。目前常用的口服降糖药如磺脲类和双胍类均可引起肝损害,故不提倡使用, 最好使用胰岛素,胰岛素应尽量选用中短效胰岛素,剂量由小到大, 并注意监测血糖的变化以调整胰岛素的用量,由于肝硬化患者的肝糖原贮存减少,胰升糖素刺激肝糖原分解生成葡萄糖的能力远比没有肝病的患者低,因
9、而容易出现低血糖。在用胰岛素治疗肝源性糖尿病时,一定要充分考虑到这一点,胰岛素用量要谨慎,同时要加强血糖监测, 避免发生低血糖。血糖控制后减少给药次数和用量,随着肝病病情的好转及血糖的稳定,可考虑停止胰岛素注射, 以非药物疗法为主进行防治。治疗仍以肝病治疗为主，积极治5疗原发肝病，改善肝功能，辅以降糖治疗为原则，使用胰岛素者要注意防止低血糖的发生。肝源性糖代谢异常的预后一般较好，因其病情不似原发性糖尿病严重，很少有并发症，死亡原因多为原发肝病。因此，加强原发肝病治疗将有利于纠正血糖，同时对肝源性糖代谢异常及时诊断及治疗也有利于原发肝病恢复。临床医师需重点明确乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者是否伴有 IGT 或 DM，并予相应治疗，以改善预后或为肝移植做准备。肝病并发糖尿病发病率较高,已证实慢性肝病患者 50%80%有糖耐量减低,其中 20%40%最终发展成糖尿病。临床症状不典型,易漏诊,血糖增高亦是导致肝硬化病情加重因素,应引起临床医生注意。【参考文献】1 殷笑影. 肝硬化合并糖尿病 111 例分析J.中国误诊学杂志,2009,9(21)：51925193.2 曹润林,武辰明 . 病毒性肝炎合并糖尿病 42 例临床分析J 医学论坛,2009,13(9):780781.63 张建军，赵涛，吴领军，等.肝源性糖尿病的研究概况J. 中西医结合肝病杂志，2005，8（4 ）：248249.
