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1、 医学微生物临床执业医师综合笔试应试辅导课程 国家医师资格考试疱疹病毒 的特性 5.感染类型：原发感染 感染类型：原发感染 潜伏感染 潜伏感染 复发感染 复发感染1.包膜：球形 包膜：球形 ,150-20 nm 2.核衣壳：立体对称 核衣壳：立体对称3.基因组： 基因组： DNA，编码 ，编码多种蛋白和酶 多种蛋白和酶4.增殖：核内复制，融合 增殖：核内复制，融合 成多核巨细胞 成多核巨细胞疱疹病毒 疱疹病毒 性接触：垂直 传播疱疹液（手，眼，皮肤）传播传播途径 传播途径密切接触传播 密切接触传播 ： ： 唾液 唾液 、 、 阴道分泌物 阴道分泌物 疱疹液 疱疹液 ， ， 接吻 接吻 共用杯子
2、，牙刷等 共用杯子，牙刷等一、单纯疱疹病毒 一、单纯疱疹病毒HSV-1：腰以上感染为主表现：粘膜与皮肤的局部疱疹唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 唇疱疹 、 、 、 、 、 、 、 、 龈口炎 龈口炎 龈口炎 龈口炎 龈口炎 龈口炎 龈口炎 龈口炎角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 角膜结膜炎等 HSV-2：腰以下及生殖 器感染为主生殖系统疱疹新生儿疱疹等1、原发感染疱疹病毒 2、 潜伏感染H SV-1H H H : 三叉神经节和颈上神经节 ，引起口、唇疱疹 H SV-2H H H : 骶神经节 ，引起生殖器疱
3、疹 3、复发性感染（再发感染）4.新生儿先天性感染非特异性刺激复发 非特异性刺激复发妊娠期妇女因 妊娠期妇女因 HSV-1原发感染或隐伏感染的病毒被激 原发感染或隐伏感染的病毒被激活，病毒可经胎盘感染胎儿，诱发流产、早产、死胎 活，病毒可经胎盘感染胎儿，诱发流产、早产、死胎或先天性畸形。孕妇生殖器有疱疹损害者，分娩时病 或先天性畸形。孕妇生殖器有疱疹损害者，分娩时病 毒可传给胎儿而发生新生儿疱疹感染 毒可传给胎儿而发生新生儿疱疹感染疱疹病毒 二、水痘带状疱疹病毒（VZV）在儿童 初次感染 时引起 水痘 ，恢复后病毒潜伏在体内，青春期或成年以后少数人 复发 可引起 带状疱疹故称为水痘带状疱疹病毒
4、传染源 ： 主要是患者 ， 水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒传播 途径 ：病毒借 飞沫经呼吸道或接触传播易感 人群 ：好发年龄为 3 9岁，多在冬季春季流行病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节 病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节疱疹病毒 三、人巨细胞病毒（一）生物学性状 形态结构：与 HSV极相似宿主范围：较窄，不感染其它动物；仅成纤维细胞中增殖 （二）致病性 原发感染 ：儿童和成人通常隐性感染；单核细胞增多症潜伏感染 ：多数长期带毒，潜伏部位：唾液腺、乳腺、肾白细胞等长期或间歇地自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈 分泌物中排出病毒 复
5、发性感染 ：器官移植、 AIDS、白血病和淋巴瘤等；长期用免疫抑制剂、激活潜伏病毒；引起肺炎、结肠炎和脑膜炎等 先天性疾病 ：通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性贫血等；神经系统损伤：耳聋和智力低下等疱疹病毒 1、传染源：抗体阳性的隐性感染者和病人2、传播途径：唾液感染，输血传播3、人群普遍感染： 成人抗体的阳性率达 90%以上 4、所致疾病：（ 1）传染性单核细胞增多症：初次感染大剂量病毒，是一种急性全身淋巴细胞增生性疾病，症状 为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、肝脾肿大、血液中大量异形淋巴细胞 ,持续数月后自愈，预后良好四、EB病毒疱疹病毒 疱疹病毒 （ 2
6、）非洲儿童恶性淋巴瘤 中非、新几内亚、南美洲等温带地区的的地方病多见于 6岁儿童，好发部位为颜面、腭部淋巴结 （ 3）与鼻咽癌发生有关 EBV是鼻咽癌致病因素的一种 （ 4）免疫缺陷患者的淋巴增生性疾病 免疫缺陷患者易发生 EBV感染诱发的淋巴增生疾病 并可致死 与淋巴瘤发生相关的是（ 207年） A. 丙型肝炎病毒B. 乙型肝炎病毒C. 人乳头瘤病毒D. 脊髓灰质炎病毒E. EB病毒 E精选试题举例 人类免疫缺陷病毒(HIV)12月1日世界艾滋病(AIDS)日 逆转录病毒 一、生物学性状 1、球形、包膜表面有刺突（含有 gp120和 gp41）2、变 异 性H IVH H H 的显著特点之一
7、是它的高度变异性， H IVH H H 的反转录酶无校正功能、错配性高是导致 H IVH H H 基因频繁变异的重要因素逆转录病毒 3、抵 抗 力对理化因素的抵抗力较弱一般化学消毒剂处理 1030 min，可灭活病毒高压灭菌 121 20 min 病毒在 20 2 液体环境下可存活 15天；在37 可存活 10 15天；在冷冻血制品中须 68加热 72 h才能保证灭活病毒逆转录病毒 1.传染源和 传播途径二、致病性与免疫性 二、致病性与免疫性传染源 ： H IVH H H 感染者 和 AIDS患者逆转录病毒 * 吸 毒 、 性 传 播 和 采 供 血途径传播并存* 经 性 传 播 途 径 呈
8、上 升趋势 * 自 高 危 人 群 向 普 通 人群 扩散 主要的传播途径 ： 1.性传播： 是 H IVH H H 的主要传播方式 2.血 液 传 播 ： 输 血 、 血 制 品 、 器 官 移 植 、 注 射 等 方 式传播，静脉毒品成瘾者是高危人群3.母 婴 传 播 ： 通 过 胎 盘 、 产 道 或 哺 乳 等 方 式 传 播 其 中胎儿经胎盘感染最多见2、致病机制*主要感染细胞： 、单核 -巨噬细胞、树突状细胞神经细胞等 *引起机体免疫系统的进行性损伤 3、 临床特点 *潜伏期长，大约 10年左右 *临床感染过程分为 4个时期：（ 1）急性感染期：约 2 3周（ 2）无症状潜伏期：
9、10年左右（ 3） AIDS相关综合征：开始出现症状（ 4）免疫缺陷期：典型 AIDS期 合并机会致病菌感染和 AIDS相关恶性肿瘤CD4 T淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞 淋巴细胞逆转录病毒 H IVH H H 侵犯的主要靶细胞是（ 201年 &205年） A. CD4+T细胞B. CD8+T细胞C. 红细胞D. B细胞E. 浆细胞 A精选试题举例 人类免疫缺陷病毒 (H IVH H H )在人体内作用的靶细胞是（ 203年） A. CD4+T淋巴细胞B. CD8+T淋巴细胞C. B淋巴细胞D. NK K K K 细胞E. CTL细胞 A精选试题举例 三
10、.预防研制安全、有效的 HIV疫苗 ， 但目前尚无有效疫苗上市 普遍开展预防 AIDS的宣传教育 建立全球和地区性 HIV感染的监测网，及时掌握疫 情 对献血、献器官、献精液者必须 做 HIV抗体检测 禁止共用注射器、注射针、牙刷和剃须刀等 提倡安全性生活 HIV抗体阳性妇女，应避免怀孕或用母乳喂养婴儿等逆转录病毒 在解答 H IVH H H 感染的已妊娠三个月妇女的咨询时，下述不正确的是（ 207年） A. 应该立即终止妊娠B. 此病可经过性交传播C. 应避免与其他人共用餐具D. 此病有较长的潜伏期E. 应禁止共用牙刷等用具 C精选试题举例 一、狂犬病毒1. 形 态 学 特 征 形 态 学
11、特 征 形 态 学 特 征 形 态 学 特 征 形 态 学 特 征 形 态 学 特 征 形 态 学 特 征 形 态 学 特 征* 子弹状 子弹状 子弹状 子弹状 子弹状 子弹状 子弹状 子弹状* 核酸 核酸 核酸 核酸 核酸 核酸 核酸 核酸 为 为 为 为 为 为 为 为 单股负链 单股负链 单股负链 单股负链 单股负链 单股负链 单股负链 单股负链 RNA* 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型 衣壳呈螺旋对型* 包膜 包膜 包膜 包膜 包膜 包膜 包膜 包膜 有大量糖蛋白突 有大量糖蛋白突 有大量糖蛋白突 有大量糖
12、蛋白突 有大量糖蛋白突 有大量糖蛋白突 有大量糖蛋白突 有大量糖蛋白突起 起 起 起 起 起 起 起 血凝素 血凝素 血凝素 血凝素 血凝素 血凝素 血凝素 血凝素其他病毒 （ 1） 易感动物（传染源） ：犬、猫、狼、狐狸、鼬鼠、吸血 蝙蝠等2. 致病性 其他病毒 动物间狂犬病是 因 患病动物 咬伤 健康动物而传播人 被患病动物咬 伤 致病。人被咬 伤发病率为 30% 60%（ 2）传播过程一旦发病， 死亡 率达 100%其他病毒 * 潜伏期 通常 38周* 恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰 竭而死亡 （ 3）临 床表现大脑海马回的椎体细胞质内 可以出现圆形或椭圆形的嗜 酸性包涵体
13、其他病毒 3. 防治原则 加强对犬等宠物的登记管理，按时注射接种犬用狂犬病灭活疫苗。捕杀野犬或流浪犬也是有 效措施对于如驯犬员、饲养员及兽医等高危人群，应 预防接种注射人用狂犬病灭活提纯疫苗，全程 3针，有效期 2年其他病毒 若人被犬等动物咬伤后，应立即清洗消毒 伤口，使用高效价抗狂犬病病毒血清行伤 口周围浸润注射及肌肉注射，并将该动物捕获隔离观察，若经 5 7日不发病，则一般认为该动物不是传染源。由于狂犬病的 潜伏期较长，如及早应急接种狂犬病疫苗于咬伤后第 0、 3、 7、 14、 30日，各肌肉注射 1ml，可能预防发病 其他病毒 二、人乳头瘤病毒（一）形态特征球形，无包膜，衣壳 呈 20
14、面体立体对称核酸为双链环状 DNA其他病毒 二、致病性与免疫性传播途径以直接接触感染为主所致疾病较为常见的是尖锐湿疣，是一种性传播疾病（ STD）人乳头瘤病毒感染中有一部分可能导致恶性肿瘤 宫颈癌 、喉癌、皮肤癌等其他病毒 与妇女宫颈癌发生密切相关的病毒是（ 207年） A. 乙型肝炎病毒 (H BV)H H H B. 人单纯疱疹病毒 (H SV)H H H C. 人乳头瘤病毒 (H PV)H H H D. 人巨细胞病毒 (H CMV)H H H E. 人免疫缺陷病毒 (H IV) CH H H精选试题举例 亚病毒 朊粒（ prion），以往曾称为朊病毒。又称为传染性蛋白粒子。是一种正常宿主细胞基因编码的 结构异常的朊蛋白（ PrP），至今尚未发现任何核酸成分。朊粒可以引起人和动物致死性中枢神经系统疾病（传染性海绵状脑病）， 进行性痴呆和震颤病 (库鲁病， Kuru病 )、克 雅病 (CJD)及其变异型 CJD(vCJD)、格 斯综合征 (GS)及致死性家族性失眠症 (Fl)等，动物的羊瘙痒病及牛海绵状脑病 (BSE，即疯牛病 )等 引起疯牛病和人类克 -雅病、库鲁病等的病原因子是 (202年 )A. 病毒B. 类病毒C. 拟病毒D. 朊病毒
