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1、1锁骨下颈静脉穿刺技术操作评分标准科室： 姓名： 考核时间： 总得分： 监考人： 项目 分值 技术要求 扣分标准 扣分评估（5分） 5患者评估：核对病人信息（床号、姓名及腕带等）；评估病人病情及适应症；有无置管禁忌症；年龄、营养；意识状态、心理状态；评估皮肤情况、合作程度等。环境评估：安静整齐、光线适中、适宜操作。一项做不到扣0.5分2 护士准备：着装清洁、整齐，洗手，戴口、帽子。 一处不符合扣1分6用物准备：静脉切开包、20ml 注射器 1 个、1ml 注射器 1 个、深静脉导管 1 套、消毒液、三通、肝素帽、透明敷贴、快速手消毒剂等。缺1物扣1分，多一物扣0.5分操作前准备（10分）2 患
2、者准备：了解穿刺目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。 一处不符合扣1分4 携用物至床旁，核对、解释，告知病人注意事项，取得病人配合，适当遮挡病人。 未核对不得分，仅核对未告知扣2分14选择部位：协助病人取仰卧位，头后仰15度，肩背部垫高，头部转向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第一肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人取头低脚高位，心功能不全者取半卧位。通常选择左侧锁骨下静脉作为穿刺点：锁骨中线或锁骨中外1/3处下方1-2cm。未协助取合适体位扣6分，穿刺点选择错误扣8分4 常规消毒皮肤，消毒后待干。再次核对病人。 一项做不到扣2分4 局部麻醉：1%
3、的利多卡因进行皮下、锁骨骨膜麻醉。 做不到扣4分14穿刺针针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并保持针筒内一定负压。进针的深度通常为 4.0-6.5cm，应随病人的胖瘦而定。操作者要边进针边回抽，回抽见血后（根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉）再稍插入少许即可。穿刺过程中注意观察患者的一般情况。未针尖向上扣2分，未带负压扣2分，深度不对扣4分，未抽回血扣4分，未观察病人扣2分。5 放入导引钢丝，拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。 一项做不到扣5分5 沿着导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。 做不到扣5分5 拔出导丝，将含有肝素的生理盐水针筒回抽空气并检验导管是否通畅，
4、再将生理盐水注入避免导管内血栓形成。未拔出导丝扣2分，未检查通畅扣2分，未再注入盐水扣1分操作过程（60分）5 固定导管。再次核对病人。 一项做不到扣5分整理记录（10分） 101、向患者及家属交代相关注意事项，整理床单位，协助病取舒适卧位。2、洗手，记录。一项做不到扣5分5 熟练程度：程序正确，动作规范，操作熟练 程序不正确扣2分，操作不熟练扣3分2 人文关怀：护患沟通有效，操作过程体现人文关怀、注意安全 沟通无效扣1分，未体现人文关怀扣1分4 质量标准：无并发症；及时发现病情变化发现并发症扣2分，未及时发现病情变化扣2分操作结果标准（15分）4 知识掌握情况：提问相关知识、并发症的预防和处理相关知识掌握不全面扣2分，未掌握不得分
