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1、1皮瓣转移肛门成形术治疗肛门狭窄 10 例的护理体会【摘要】 目的 探讨对肛门狭窄实施皮瓣转移术患者的护理方法。方法 对 10 例肛门狭窄并实施皮瓣转移术的患者护理资料进行分析总结。结果 手术成功，排便通畅，无肛门疼痛，无大便失禁。结论 充分的术前准备，术后做好病情观察，肛门创面护理，指导排便功能训练等，对肛门狭窄患者行皮瓣转移肛门成形术的治疗与康复起重要作用。 【关键词】 肛门狭窄；皮瓣；形成术；护理肛门狭窄常为肛管手术中较严重的并发症和较严重的肛管疾病，其最痛苦的症状为排便困难，并有肛门疼痛、黏膜皮肤破损、便秘等症状，引起肛门狭窄的病因有创伤、炎症、肿瘤、滥用泻药等1，对于肛门狭窄的病例，
2、可通过反复多次扩肛来治疗，也可采用切开狭窄环或狭窄环纵切横缝等方法2或者是纵切横缝并内括约肌部分切断术3，术后需反复扩肛，但也能导致新的疤痕形成和再次狭窄的可能，且治疗时间长，患者痛苦较大。皮瓣转移术是治疗的一种新理念，它使皮瓣与周围组织完全游离，形成岛状形态，使其向肛管转移的活动度更大，缝合肛管皮肤及直肠黏膜后缝合口张力更小，更有利于皮瓣成活及伤口愈合。我院从 2005 年 4 月至 2008 年 22月共收治了肛门狭窄患者 10 例，实施皮瓣转移肛门成形术治疗，取得满意效果，现将护理报告如下。1 临床资料本组 10 例，男 6 例，女 4 例。年龄 2746 岁，其中 1 例先天无肛畸形引
3、起的管状狭窄（小指不能通过） ，发病 40 年曾行 3 次肛门手术；9 例混合痔术后环状狭窄（食指通过困难） ，发病时间均超过 1 年，10 例患者均排便困难、大便变细、排便时伴不同程度肛门疼痛，均有粪便嵌顿，且长期依赖泻药。10 例患者经实施皮瓣转移肛门成形术治疗，综合护理，均伤口痊愈，排便通畅，排便时无肛门疼痛，无大便失禁，肛门括约功能正常，肛门指检食指通过通畅，无阻隔感。门诊随访 6 个月至 1 年，无复发及并发症。2 术前护理2.1 心理护理 肛门狭窄病史长，治疗难度大，多为医源性，患者多有手术史，甚至多次手术史，造成患者对疾病的治疗缺乏信心，由于长期的排便不畅及肛门不适，表现为烦躁自
4、卑，敏感，多疑，焦虑不安，对治疗方案及结果怀疑。术前给予积极的心理护理十分必要，主要是配合医生进行疏导，关怀并辅以案例展示，以树立信心，必要时请院内心理医生给予心理评估和辅导。32.2 肛门局部护理 患者肛门皮肤常有溃疡或局部破损，常有污粪滞留，出现肛门的疼痛、瘙痒、出血等症状较为明显，肛门局部在术前要坐浴、清洁换药，以减轻或消除局部炎症，既利于术中操作，又增强局部血运，提高术后皮瓣成活率。2.3 肠道准备 由于排便不畅及恐惧排便，肛门狭窄的患者往往直肠内有大量粪便残留，造成污粪、粪便嵌塞性肛门失禁，影响手术，必须术前清除，方法：术前 3 d 每天口服液状石蜡油 30 mL 1 次及睡前口服酚
5、酞片 0.2 g ，以液化润滑融化积便，便于通过狭窄的肛门。每天坚持行肥皂水灌肠 1 次，由于患者肛门狭窄，我们用胶质软吸氧管代替灌肠管，每次灌肠前用液状石蜡油润滑管前端，插管时动作轻柔，遇到阻力时不可强行插入，轻轻转动肛管再缓慢插入，观察排出大便的量和性质，并注意保护肛门的皮肤，可用九华膏涂搽肛门皮肤。对肠内有大量积便并硬化的患者，在做好上述措施的同时，每天 1 次用肛门刮匙经肛门行粪便搔刮术，将直肠内的积便每天清理干净，通过体查和腹平片的检查，确定积便全部清除才能进行手术治疗。术前 3 d 常规口服甲硝唑，抑制肠内细菌，减少术口感染。术前晚及术晨用安尔碘型清洁灌肠，直至排出清水。2.4 饮
6、食护理 术前告知患者合理饮食对手术的重要性，鼓励其4多进富含蛋白质、营养丰富、易消化、少渣饮食；忌坚硬食物，以减少灌肠致食物残渣堵管，影响灌肠结果。术前 3 d 进少渣半流质，术前 1 d 进流质，手术晨前 12 h 禁食。3 围手术期护理3.1 一般护理 术后体位：麻醉清醒后取俯卧位，用软垫将臀部抬高，避免切口受压。营养支持：术后禁食 7 d，以减少排便，保证手术切口清洁干燥，在禁食期间按医嘱进行肠外营养，以改善肌体营养状况，促进伤口愈合。术后 714 d 给予半流质饮食，如鸡汤面、排骨面等，14 d 后给予营养丰富的普食。3.2 肛门创面护理 严密观察肛门皮瓣血运及引流情况，随时用生理盐水
7、棉球清洁肛门分泌物，每日用红外线照射肛门 2 次，每次 30 min，保持肛周皮肤清洁干燥，每天换药 2 次，用安尔碘型消毒后用盐水冲洗干净创面，并用黄油纱覆盖创面，每日 2 次。要避免下蹲动作，减轻皮瓣张力，以利皮瓣愈合。做好取皮瓣部位的伤口护理，保持疮面的干洁。观察体温变化，防止伤口感染。3.3 保持大便通畅 指导患者做好首次排便的准备，避免大便干结损伤伤口皮肤，指导患者多饮水，进食润肠通便之品，忌生冷、硬固、辛辣之品，养成定时排便习惯，大便难解和便秘时及时报告5医生。并保持肛门干爽清洁，后期可行肛门坐浴，促进肛门血液循环。3.4 肛门排便功能锻炼 由于患者排便控制能力差，排便次数多，所以
8、要及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要，手术3 d 后即可指导患者行肛门功能锻炼，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，每次做 1520 个，以不引起伤口疼痛不适为宜，每天 3次。3.5 出院指导 出院前，告知患者治疗有效指征是术后肛门排大便正常，控便功能较好，无大便失禁和肛门狭窄。出院时要详细耐心讲解清楚，并让患者掌握排便功能锻炼方法，并持之以恒，养成良好的饮食排便习惯，有肛门不适时及时就诊，以确保手术效果。4 小 结肛管疾病中肛门狭窄为较严重的并发症，患者存在治疗时间长、痛苦较大的特点，皮瓣转移术作为新的治疗方法，在护理皮瓣转移术的患者中做充分的术前准备，术后做好病情观察、肛门创面护理、饮食护理、指导排便功能训练，做好出院指导等，是患者手术获得成功，术后排便顺利，无肛门狭窄及大便失禁的关键。6【参考文献】 1 Marvin L.Corman 主编 COLONSURGERYJ.北京：人民卫生出版社，2002：172.2 杨泽武. 疤痕松解加肛门形成术治疗肛门狭窄 43 例临床分析J. 大肠肛门病外科杂志，1996，2（1 ）：4142.3 李敏. 纵切横缝并内括约肌部分切断术治疗术后肛门狭窄 7例J. 川北医学院学报，2002，17（3）：4647.
