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1、1甘肃省中老年人牙齿缺失及修复状况的评价作者：聂红兵 杨兰 周海静 李娜 马力扬 李志强【摘要 】 目的 对甘肃省中、老年人牙齿缺失和修复状况进行调查，为口腔卫生、保护牙齿、防治牙齿缺失提供依据。方法 于2005 年对 1 582 名中老年人进行牙齿缺失及修复情况抽样调查，对 115 名佩戴活动义齿的老年人进行问卷调查。结果 3544 岁年龄组城乡现有恒牙平均数分别为 29.13 和 29.61，65 74 岁年龄组城乡现有恒牙平均数分别为 21.67 和 21.16；中年组牙列完整率63.34%，农村高于城市（ P0.01） ；牙列缺损率为 36.41%，城市高于农村（P0.01） ；牙列缺
2、失率为 0.25%；义齿修复率为 35.86%，牙列缺损修复率为 35.42%，牙列缺失修复率为 100%。老年组牙列完整率为 14.54%，义齿修复率为 53.70%，城市高于农村（P 0.01） ；牙列缺损率为 72.69%，牙列缺失率为 12.77%；牙列缺损修复率为 48.17%，男性高于女性（P 0.01） ，城市高于农村（P 0.01） ；牙列缺失修复率为 85.15%，城市高于农村（ P0.0 ） 。115 名戴活动义齿的老年人，在义齿使用中出现固位不良、佩戴后疼痛、美观性差、咀嚼功能差、影响发音等问题，均农村高于城市（P 0.05） 。结论 牙列缺损及缺失是甘肃省中、老年常见的
3、口腔疾患，义齿修复情况不容乐观。应指导人们建立良好的口腔卫生习惯和正确的就医行为，提高义齿的修复率及修复水平。 2【关键词】 牙列缺损；牙列缺失；义齿修复率；总义齿我国第 2 次全国口腔健康流行病学抽样调查1 ，结果显示：老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的 11.2 倍；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。为了解甘肃省中老年人群牙齿缺失和义齿修复状况，掌握该群体对目前我省现有口腔医疗资源的利用及需求，甘肃省口腔健康流行病学调查组于 2005年对甘肃省 3544 岁和 6574 岁人群的牙齿缺失及义齿修复状况进行了抽
4、样调查。1 对象与方法1.1 调查对象 按照 WHO口腔健康调查基本方法 2 确定的年龄组，选取年龄在 3544 岁和 6574 岁的甘肃省城乡常住人口，截止调查之月在当地居住达到 6 个月以上者为调查对象。两组共调查 1 582 人， 3544 岁组 791 人，平均年龄 39.3 岁，其中男 398 人，女 393 人，城镇 429 人，农村 362 人。6574 岁组共调查 791 人，平均年龄 68.0 岁，其中男 391 人，女 400 人，城镇 419 人，农村 372 人，并对该组随机抽取 429 人进行问卷调查，其中男 215 人，女 214 人，城市 228 人，农村 201
5、 人。31.2 抽样方法和样本含量 为使样本能代表甘肃省中、老年人群，调查采用多阶段分层等容量随机抽样的方法：首先根据国家统计局发布的 2000 年全国人口普查资料，从甘肃省大、中、小城市中各抽取一个代表城市地区；按 GDP 高、中、低水平各抽取一个县代表农村地区，选取了兰州市、张掖市、临夏市、陇西县、秦安县和庄浪县等六个目标市、县。然后从三个目标市中各随机抽取 1 个区，每个区随机抽取 3 个街道；三个目标县中各随机抽取 3 个乡镇，共抽取 18 个街道和乡镇。再从每个街道和乡镇中分别抽取 2 个居委会或村为调查点，最后从每个调查点随机抽取符合条件者为调查对象，男 女 =11。为保证足够的有
6、效样本量,每个调查点增加 10 %的受检者。1.3 调查内容 采用第三次全国口腔健康流行病学调查标准3,根据临床检查牙齿缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为: 无义齿、单桥(1 个固定桥) 、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。问卷只涉及 6574 岁组活动义齿修复情况和义齿的使用问题。义齿修复率=义齿修复人数/牙列不完整人数100%。1.4 调查方法 由 3 名具有口腔本科学历、5 年以上临床工作经验、并经过第三次全国口腔流调技术指导组培训的检查者担任临床4检查工作。调查现场使用统一配置的移动牙科椅、照明灯和 CPI 探针，每
7、位检查者配备一名记录员。1.5 统计学处理 采用双录入法录入数据，率的比较采用 2 检验，采用 SPSS12.0 软件完成。2 结 果2.1 中老年牙齿缺失和修复情况 见表 1。中年组牙列完整率为63.34%，男女之间无差异（ P0.05） ，农村高于城市（ P0.01） ；义齿修复率为 35.86%，男女、城乡之间无差异（ P0.05） ；牙列缺损率为 36.41%，男女之间无差异（ P 0.05） ，城市高于农村（P 0.01） ；牙列缺损修复率为 35.42%，男女、城乡之间无差异（P 0.05） ；牙列缺失率为 0.25%，牙列缺失修复率为 100%，男女、城乡间无差异（P0.05）
8、，现有恒牙均数为 29.35。老年组牙列完整率为 14.54%，男女、城乡之间无差异（P0.05） ；义齿修复率为 53.70%，男女之间无差异（ P0.05 ） ，城市高于农村（P 0.01） ；牙列缺损率为 72.69%，男女、城乡之间无差异（P 0.05） ；牙列缺损修复率为 48.17%，男性高于女性（P 0.01） ，城市高于农村（P0.01） ；牙列缺失率为 12.77%，男女、城乡间无差异（P0.05） ；牙列缺失修复率为 85.15%，男女无差异（P0.05） ，城市高于农村（P0.01） ；现有恒牙均数为521.43。2.2 总义齿修复情况 见表 2，中年组中只有 2 例牙列
9、缺失，均为上颌，并戴有上颌总义齿，其中城市、农村各 1 例，均为男性。在所调查的老年组人群中，发生牙列缺失的有 101 人。其中上颌缺失占 44.55%，上颌总义齿的修复率为 73.3%；下颌缺失占11.88%，下颌总义齿的修复率为 83.33%；全口缺失占 43.56%，全口义齿的修复率为 97.73%。总义齿的修复率均城市高于农村（P 0.01） 。2.3 其他义齿修复情况（总义齿除外） 见表 3， 中年组各种义齿修复中以可摘局部义齿和非正规固定桥多见。可摘局部义齿的修复率女性高于男性（P0.05） ，城市高于农村（P0.01） 。农村非正规固定桥修复率高于城市，但差异不显著（P0.05）
10、 。其余均无城乡和性别差异（P0.05） 。老年组各种义齿修复中以可摘局部义齿和非正规固定桥多见，城市老年人戴可摘局部义齿者高于农村（P 0.05） ，而农村戴有非正规固定桥者高于城市，但差异不显著（P 0.05） 。表 1 中老年人群牙齿缺失和修复情况表 2 中老年人群牙列缺失人数和总义齿修复情况表 3 中老年其他义齿修复情况与同组女性比较：1)P 0.05；与同组农村比较：2)P 0.01，3)P 0.052.4 戴用活动义齿后的常见问题 见表 4，在参加问卷调查的 4296名老年人中，115 名戴活动义齿的老年人回答了活动义齿使用中存在的问题。其中 24.35%存在固位不良， 25.22
11、%戴牙后有疼痛， 17.39%认为美观性不足， 36.52%咀嚼功能恢复差，以上 4 项男女、城乡相比均有显著性差异（P0.01） ；14.78%对发音有影响，男女无显著差异（P0.05） ，城乡有显著差异（P0.01） 。表 4 老年组戴用活动义齿后的常见问题 1)与同组女性比较，2) 与同组农村比较：P 0.013 讨 论本次调查中年组现存恒牙均数为 29.35，和海南省相同4 ；老年组现存恒牙均数为 21.43，低于海南省4 ，高于河南省5 ，中老年组现存恒牙均数均无男女和城乡的差异，这与其他省市不同4，5 ；高于 1995 年全国第二次口腔健康流行病学调查数据1,说明通过近几年口腔健康
12、知识的普及 ,人们的口腔保健行为发生了很大变化,“牙痛就要拔牙”的观念已改变。无论是城市还是农村的人群能根据牙齿的状况修复病牙,而不是简单的拔牙 修复, 这对恢复和提高口腔咀嚼功能有重要作用。中年组牙列缺损率城市高于农村，老年组牙列缺损修复率男性高于女性，城市高于农村；牙列缺失修复率男女无差异，城市高于农村。两个年龄组牙列缺损修复率均低于牙列缺失修复率，和国内同7类报道相同4 ；修复率老年组高于中年组，与其他报道不同5 。以上情况说明甘肃中老年人群对牙列缺损的危害性认识不足，尤其是中年人。由于现存恒牙均数中年组高于老年组，其咀嚼功能丧失相应少于老年组，加之中年人工作压力较大、可支配时间相对较少
13、，都可能是造成中年组修复率低于老年组的原因。本次调查中年组只有 2 例上颌牙列缺失者，修复率 100%。老年组上颌牙列缺失和全口缺失高于下颌牙列缺失，上颌总义齿的修复率、下颌总义齿的修复率、全口义齿的修复率均城市高于农村，这和城市老年人经常通过各种媒体接触到口腔健康知识，并已经形成正确的保健方法与习惯有关。所以在农村普及口腔保健知识，提高老年人口腔保健意识十分必要。本次调查显示，甘肃省中老年人群主要通过局部义齿和非正规固定桥等形式进行牙列缺损的修复。由于非正规固定桥是通过自凝塑料和钢丝弯制而成或用劣质金属制成的非正规固定修复体，其设计不符合口腔生物力学要求，制作简单、粗糙，对口腔组织会造成损害
14、且咀嚼功能恢复不佳。所以，建议医疗行政部门应加强对个体牙医、特别是摆摊牙医的管理，开展口腔健康宣教活动应加强对非正规固定桥危害的宣传，医务工作者要指导人们选用合格的口腔修复体，避免不良修复体对口腔健康造成的危害。8另外，在 115 份戴有活动义齿者的问卷中，存在固位不良、戴牙后有疼痛、美观性不足、咀嚼功能恢复差、对发音有影响等问题。各项均农村高于城市，可能和农村口腔医疗技术水平差有关。因此应加强对口腔从业人员的管理和培训、提高从业人员医疗水平、规范医疗行为、严格执行对医疗质量的监控，尤其是在医疗条件相对落后的农村地区。总之，随着人民生活水平不断提高及卫生保健事业发展，应该对中老年人加大力度开展
15、口腔健康教育，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和义齿修复的重要性。另外，加强口腔医疗技术队伍自身建设也应受到重视。【参考文献】1 第二次全国牙病防治指导组口腔健康流行病学调查技术知道小组. 第二次全国口腔健康流行病学抽样调查报告M.北京:人民卫生出版社,1999:529.2 World Health Organization.Oral health surveys basic methodsS.4th ed.Geneva：WHO，1997：121.3 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告M.北京:人民卫生出版社,2008:84104.94 廖天安 ,田亚光,谢 奇.海南省中老年人牙齿缺失及修复情况调查J.海南医学,2008；19 (2):1168.5 王 薇 ,杨汴生,何 健.65 74 岁老年人口腔疾病流行病学调查J.实用预防医学,2006；13(3):6079.
