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1、1猫失血性休克早期失血量和预后的评估指标作者：周学武，廖自福，刘建仓，刘良明【摘要 】 目的 研究失血性休克早期失血量(BV)和预后的评估指标。方法 复制猫失血性休克模型，分别按全身血量的20%、30%、40%、50%、60%放血，记录失血前、失血后不同时相点的血压(BP) 、心率 (HR)和呼吸频率(RR)，计算休克指数(SI)和脉压差(DP)，测定动脉血气和血乳酸(LA) 含量，观察 72 小时存活率(SR)，作相关分析和回归分析。结果 常规生理指标中，舒张压(DBP)、平均动脉压 (MAP)与 BV 间在各时相点均呈非常显著负相关(P0.01)，DBP 与 BV、SR 间回归非常显著(P
2、0.01);LA 与 BV间呈非常显著正相关(P0.01)，与 BV、SR 间回归非常显著(P0.01);动脉血气各指标中，二氧化碳分压(PaCO2) 与 BV 间在各时相点呈非常显著负相关(P0.01)，与 BV、SR 间在休克即刻、120 分钟后回归非常显著(P0.01) 。结论 DBP、LA、PaCO2 是评估失血性休克早期失血量和预后的良好指标。 【关键词】 创伤; 失血性休克;失血量; 评估指标Abstract： Objective To investigate the predictors of bleeding volume and prognosis during early
3、period of 2hemorrhagic shock.Methods The models of hemorrhagic shock in cats were produced by drawing 20%,30%,40%,50%,60% of total blood respectively.The blood pressure,heart rate and respiratory rate were measured before bleeding and at different time points after hemorrhagic shock.The shock index
4、and pressure difference were calculated.The arterial blood gas and blood lactic acid content were determined.The survival rate within 72 hours was observed.The results were made correlation and regression analysis.Results Among conventional physiological index,diastolic blood pressure(DBP) and mean
5、arterial pressure(MAP) had a significantly negative correlation with bleeding volume at all time points after hemorrhagic shock(P 0.01).DBP had a significant linear regression relationship with bleeding volume and a logistic regression relationship with survival rate(P0.01).The lactic acid content h
6、ad a significant positive correlation and a linear regression relationship with bleeding volume as well as a logistic regression relationship with survival rate(P0.01).Among arterial blood gas index,PaCO2 had a significantly negative correlation with bleeding volume and an obvious linear regressoin
7、relationship with blood loss and 3a logistic regression relationship with survival rate immediately and 120 minutes after hemorrhagic shock(P0.01).Conclusion DBP,LA and PaCO2 are suitable predictors of blood loss and prognosis during early period of hemorrhagic shock.Key words:trauma;hemorrhagic sho
8、ck;bleeding volume;predictor失血性休克是创伤伤员死亡的主要原因，对失血性休克早期严重程度的客观、恰当的评估是指导创伤失血性休克伤员救治的关键。目前临床上主要以伤员的临床表现和血压(BP)、心率(HR)等常规生理指标作为评估依据1，在实际应用中无法准确评估失血量(BV)和预后。近年来的研究表明，血乳酸(LA)和碱缺失与创伤伤员严重程度相关2。为了筛选能够准确反映 BV 和预后的客观指标，本研究采用猫失血性休克模型，测定常规生理指标、血 LA 和动脉血气，通过相关分析和回归分析，寻求评估 BV 和严重程度的合理指标。材料与方法1 猫失血性休克模型4短毛猫 60 只，雌雄
9、不拘，体重(2.740.48)kg，实验前 12小时禁食，自由饮水。3% 戊巴比妥钠 30mg/kg 体重腹腔麻醉后，左侧股动脉插管用于放血和记录血压、心率，左侧股静脉插管用于补液。实验分成 6 组：假手术对照组，20%、30%、40%、50%、60%BV 组，每组 10 只。以 60ml/kg体重为标准计算全身血量，分别按全身血量的20%、30%、40%、50%、60%放血，15 分钟内放至预定 BV。记录失血前、失血后 0、 30、60、90、120、180 分钟的 BP、HR 和RR。180 分钟后抽出插管，结扎血管，缝合伤口后，观察 72 小时SR。2 生理指标测定和计算左侧股动脉插管
10、接 MLT844 型压力换能器，ML119 型八通道桥式放大器，ML785 型 PowerLab/8sp 系统(AD Instruments)记录收缩压(SBP)、DBP、MAP 和 HR，Chart 软件分析。按以下公式计算休克指数(SI)和脉压差( DP)：SI= HR/SBP，DP=SBP- DBP。3 动脉血气和血 LA 含量测定5抽动脉血 0.5ml，Stat Profile Ultra M 型血气分析仪(美国Nova Biomedical 公司)作动脉血气分析 ;另抽动脉血1ml，1500g15 分钟离心，取血清，化学比色法测定 LA 含量; 每次抽血后补充等量的生理盐水。4 统计
11、学分析BV 与常规生理指标、血 LA 间作 Pearson 相关分析，与动脉血气各指标间作 Spearmans 相关分析;线性回归分析 BV 与各指标间的关系，Logistic 回归分析 SR 与各指标间的关系。以P0.05 为有显著差别， P0.01 为有非常显著差别。结 果1 BV 与各指标间的相关分析将 BV 与 SBP、 DBP、MAP、DP、HR 、RR、SI 等常规生理指标间作 Pearson 相关分析。结果表明，BV 与 DBP、MAP 间在各时相点均呈非常显著负相关性(P0.01);BV 虽在休克即刻与SBP 间呈非常显著负相关性(P0.01)、与 SI 间呈非常显著正相关性(
12、P0.05)，休克 180 分钟时与 HR 间呈显著负相关性(P0.05)、与 RR 间呈显著正相关性 (P0.05)(见表 1)。将 BV 与血 LA 间作 Pearson 相关分析。结果表明，BV 与血LA 间在各时相点均呈非常显著正相关性(P0.01)，其相关系数大于 BV 与常规生理指标间的相关系数，说明相关性更好(见表 1)。将 BV 与动脉血气各指标间作 Spearmans 相关分析。结果表明，BV 与 PaCO2 间在各时相点均呈非常显著负相关性(P0.01);与碳酸氢根(HCO3-)、总二氧化碳(TCO2)间在各时相点呈显著负相关性(P0.01 或 P0.05)，但 120 分
13、钟后相关性减弱; 与氧分压(PaO2)间在各时相点呈显著正相关性 (P0.01 或P0.05)，但相关系数小，相关性不强 ;与氧饱和度(SO2)间仅在30 分钟前、180 分钟时呈显著正相关性(P0.05); 与血液酸碱度(pH)仅在 180 分钟时呈显著正相关性(P0.05);与细胞外剩余碱(BEECF)、剩余碱(BEB)、标准碳酸氢根(SBC)在 60 分钟前呈非常显著负相关性(P0.01)，随后相关性减弱(见表 2、3) 。2 BV 与各指标间的线性回归分析将 BV 与常规生理指标间作多元逐步线性回归分析，BV 与DBP 间的线性回归方程于各时相点均最佳(P0.01)。将 BV 与血7L
14、A 间作线性回归分析，BV 与血 LA 间于各时相点均有非常显著回归效果(P0.01)。将 BV 与动脉血气各指标间作多元逐步线性回归分析，BV 与 PaCO2 在休克即刻、90 分钟后有非常显著回归效果(P0.01)。表 1 失血量与生理指标、血 LA 间的 Pearson 相关分析(表 2 失血量与动脉血气指标间的 Spearmans 相关分析*P0.05,*P0.01 表 3 失血量与动脉血气指标间的Spearmans 相关分析(r 值)*P0.05,*P0.013 SR 与各指标间的 logistic 回归分析将 SR 与上述常规生理指标间的关系作 logistic 回归分析，SR 与
15、 DBP 间于各时相点均有非常显著回归效果(P0.01)。将 SR与血 LA 间作 logistic 回归分析，回归效果非常显著(P0.01)。将SR 与动脉血气各指标间作 logistic 回归分析，SR 与 PaCO2 于休克即刻、120 分钟后有非常显著回归效果(P0.01)。讨 论目前临床上常用生理指标 SBP、DP、HR、RR 来评价失血性休克严重程度，用 SI 粗略估计 BV1。本研究结果发现，在常规生理指标中，失血后即刻，SBP、DBP、MAP、DP 与 BV 间呈非常显著负相关性，SI 与 BV 间呈非常显著正相关性。但 SBP、DP 、SI与 BV 间的相关性随后减弱，甚至无
16、相关性;而 DBP、MAP 在失血后整个观察期间，一直与 BV 间呈非常显著的负相关性，其相关性于失血 30 分钟后各时相点均优于 SBP 和 SI。HR、RR 于失血 1208分钟内，与 BV 间均无显著的相关性，仅于失血 180 分钟时与 BV间有显著的相关性。多元逐步线性回归分析表明， DBP 与 BV 间的线性回归方程于各时相点均最佳;logistic 回归分析表明， DBP 于各时相点均为预测 SR 的最佳指标。由此认为，在常规生理指标中，DBP 可作为评估失血性休克 BV 和严重程度的合适指标。血 LA 是组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能够反映组织低灌注的严重程度。临床研究表明，血 LA
