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1、1烧伤合并骨折的治疗体会【关键词】 烧伤；骨折；治疗体会临床上烧伤合并骨折的复合伤患者不多见。我院 2003 年 2 月至2008 年 10 月共收治 9 例烧伤合并骨折的患者，采用兼顾烧伤和骨折的治疗方法，收到满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组病例 9 例，男 8 例，女 1 例，年龄 2345 岁，平均 36 岁。度至度烧伤面积 7 35 ，度烧伤最大面积 22 。烧伤程度：轻度 1 例，中度 6 例，重度 2 例。骨折部位：锁骨 1 例，肘关节内粉碎性骨折 1 例，尺骨中段 1 例， Colles 骨折 1 例，胫腓骨双骨折 2 例，内踝骨折 1 例，跟骨 1 例，
2、多发性骨折 1 例。骨折肢体有烧伤 7 例，骨折部位有烧伤 4 例。伤后 3 h 至 4 d 入院。1.2 治疗方法联合应用抗生素预防和控制感染。病情平稳后对非骨折部位的中2小面积度烧伤创面行早期削痂植皮；大面积的度创面采用自体微粒皮移植、异体皮覆盖封闭创面；对骨折部位浅度烧伤先积极治疗烧伤，1014 d 创面愈合后再行骨折手术，手术切口尽量避开烧伤创面；对须手术的骨折部位皮肤有度烧伤者，采用清创削痂、创面彻底清洗、更换手套器械等治疗后再行骨折手术，最后植皮封闭创面；对无明显移位的稳定型骨折辅以适当外固定或制动处理。2 结果9 例中，8 例度烧伤患者均行植皮术，创面 24 周全部愈合，1 例度
3、烧伤患者换药 2 周后愈合。4 例无明显移位的稳定型骨折经保守治疗后如期康复。5 例骨折行手术切开复位内固定术，其中4 例骨折部位皮肤有 度烧伤者采用骨折内固定和清创植皮在一次性手术中完成。随访 5 例骨折手术病人 5 14 个月，烧伤植皮区 4例愈合良好，1 例轻度疤痕增生；骨折手术中除肘部热压伤骨折术后关节功能恢复较差外，其余 4 例功能恢复较满意，无并发症产生。9 例平均住院 36 d，骨折手术病人平均住院 44 d。骨折内固定物在8 周1 年内全部取出。3 讨论烧伤合并骨折会给临床治疗带来复杂性，特别是骨折肢体或骨折部位皮肤有烧伤的情况。如何在有限时间内同时兼顾烧伤和骨折的3治疗就成为
4、了棘手的问题，因二者在治疗、预后和组织修复上可相互影响1 。烧伤皮肤坏死液化感染可引起骨髓炎，移位不稳定的骨折未复位固定可致畸形愈合、影响功能外观，同时也有碍烧伤的治疗操作和创面愈合。因此，在治疗上首先须保持患者病情稳定，坚持生命第一的原则 2 。针对不同的伤情制定较详细的个体化治疗方案。大面积烧伤卧翻身床有利于治疗护理。非骨折肢体的度烧伤应尽早清创削痂植皮封闭创面，减少感染机会。骨折肢体如无烧伤，骨折治疗可以与烧伤治疗同时进行。骨折部位有深度以上烧伤时，骨折手术和烧伤削痂植皮术应尽早在一次性手术中进行3 。术中彻底清创、清洗创面和更换手套器械等可减少感染发生。【参考文献】 1 刘贻运，王 兵，李俊龙，等. 中重度烧伤合并四肢骨折的治疗J.中国骨伤 ， 2006，19(10)：613-614.2 王 新，宋跃明，陈志强. 烧伤合并四肢骨折的手术治疗J. 中国矫形外科杂志，2003，11(6)：385-386.3 金信良，郑国平，占进文，等. 四肢长骨骨折合并烧伤的治疗体会J.浙江创伤外科，2003，8(5)：313
