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1、1温肾化石汤防治含钙尿石复发的临床研究【摘要】 【目的】通过观察温肾化石汤对含钙尿石形成相关指标的影响，探讨该方防治含钙尿石复发的机理。 【方法】选择尿石症患者40 例，随机分为治疗组和对照组各 20 例。治疗组给予口服温肾化石汤(主要由熟地、山药、制附子、茯苓、金钱草、茜草等组成)治疗, 对照组给予口服西药双氢克尿噻治疗。两组均以 14d 为 1 个疗程，观察治疗前后各相关指标的变化。 【结果】温肾化石汤可以降低新鲜晨尿 pH 值及尿中钙、磷、草酸等尿石形成促进物的浓度，升高24h 总尿量和尿中镁、柠檬酸、葡胺聚糖 (GAGs)含量等尿石形成抑制物的浓度(P005), 具有可比性。13 治疗
2、方法治疗组给予温肾化石汤(由熟地、山药、制附子、茯苓、金钱草、茜草等组成，由江西省中医院制剂室统一煎煮和杀菌密封)治疗，每天 1 剂，分早晚 2 次服，连服 14 d。对照组给予口服双氢克尿噻(常州制药厂有限公司生产)治疗，每次 50 mg， 每天 2 次，连服 14 d。未满 14 d 者均不列入统计病例。314 观察指标及检测方法141 观察指标新鲜晨尿 pH 值，24 h 总尿量，尿中钙、镁、磷、柠檬酸、草酸、葡胺聚糖(GAGs)等。142 标本收集及检测方法两组均在正常工作和饮食条件下收集 24 h 尿标本(以 5 mL 甲苯为防腐剂) 和清晨空腹新鲜尿标本。记录 24 h 总尿量，然
3、后取尿样送检。采用 pHS2 型 pH 计测定pH 值;光电比色法测定尿草酸、柠檬酸;阿利辛兰法测定 GAGs;杜邦RXL 型全自动生化分析仪检测血清电解质和 24h 尿中钙、镁、磷含量。常规检查血常规及肝肾功能。上述各项指标的检测,均由江西中医学院附属医院完成。15 统计学方法采用 SPSS 120 统计软件进行数据的统计分析。组间比较采用成组资料的 t 检验，自身治疗前后比较采用成对资料的 t 检验。2 结果21 两组治疗前后 24 h 尿检各项指标变化比较见表 1。治疗后治疗组尿中钙、磷、草酸含量下降，24 h 总尿量及尿中镁、柠檬酸、GAGs 升高(与治疗前比较， P005) 。对照组
4、 24 h 总尿量明4显增加，尿中钙明显下降(与治疗前比较，P005); 但尿中磷、草酸及镁、柠檬酸、GAGs 无明显变化(P005) 。治疗后组间比较，治疗组尿中磷、草酸降低及镁、柠檬酸、GAGs 升高明显优于对照组(P005) 。2009 年第 26 卷广州中医药大学学报杜杏坤 .温肾化石汤防治含钙尿石复发的临床研究第 6 期 22 两组治疗前后空腹新鲜晨尿pH 值测定结果比较治疗后治疗组的 pH 值 (645041)较治疗前(713031)有明显下降( 与治疗前比较，P005); 治疗后对照组pH 值(702036) 较治疗前(713034) 亦有所下降，但差异无显著性意义(P005)
5、。治疗后组间比较，差异有显著性意义(P005) ，说明温肾化石汤具有降低含钙尿石形成的危险系数尿 pH 值，从而防治含钙尿石复发的作用。23 两组治疗前后血电解质测定结果比较见表 2。两组治疗后血钙水平均明显降低(与治疗前比较，P005); 但治疗后组间比较，差异无显著性意义(P005) 。治疗组血清电解质变化均在正常范围内，说明该组药物长期服用安全，无造成电解质紊乱之弊。对照组 1 例发生低钾血症。此外，长期服用双氢克尿噻有导致血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改变等副作用，但鉴于本课题观察病例不多，观察时间有限，血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改变尚未发现。524 安全性指标检测及药物不良反应情
6、况两组治疗前后肝肾功能均无明显异常，也未见其他药物不良反应。表 1 两组治疗前后24 h 尿检测结果比较与治疗前比较; P005 ，与对照组治疗后比较表 2 两组治疗前后血电解质测定结果比较3 讨论尿石症是泌尿系统的常见病、多发病，其中含钙尿石约占全部尿石的 80% 左右。近年来体外冲击波碎石等方法治疗泌尿系结石获得较好的疗效，但因其病因不甚明确,治愈后复发率高，为寻求合理的预防方法,防止尿石复发成为目前急需解决的一个重要课题。中医学认为，尿石的形成以肾中阳气亏虚为其本,湿热瘀为其标,故本研究以温肾化石汤防治含钙尿石复发。方中制附子、肉桂等温肾助阳, 改善、消除尿石形成之本肾阳亏虚;佐以金钱草
7、、茜草活血化瘀, 清热利湿, 消除尿石形成之标 湿, 热,瘀。全方标本兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，使肾阳得充，三焦水道通畅，湿热瘀血得除，从而达到防治尿石复发的目的。现代药理研究证实：温肾药可直接作用于肾盂、输尿管，增强肾盂内的压力，增强输尿管的蠕动1;温补肾阳，活血利尿之品能改善肾脏的超微结构，促进机体废物的排出，减少代谢产物的堆积2。动物实验表明3 ，补肾药特别是温肾药物可使大白鼠肾盂内压显著升高，输尿管蠕动加快，肾脏6内 cAMP 及去甲肾上腺素均显著升高，cAMP 使输尿管平滑肌松弛，而去甲肾上腺素则使肾盂内压及输尿管蠕动增加，两者协同，以促使结石下移，最终排出体外。金钱草通淋排
8、石，为治疗泌尿系结石的要药，王萍等4研究发现金钱草可保护肾脏的组织细胞，抑制尿结石的形成，长期服用有预防尿石复发的远期效果。茜草苦寒，凉血活血，现代药理研究证实，活血化瘀之品具有促进炎症吸收、松解粘连的作用，且能缓解输尿管痉挛，增加尿量而间接地引起输尿管蠕动增强，以利于结石的松动下移。通过对尿石症患者各项检测指标分析发现，温肾化石汤能明显降低尿中钙、草酸、磷等尿石形成促进物的含量，增加 24 h 尿量，还可使 GAGs、镁、柠檬酸等尿石形成抑制物的含量增加，而且通过降低新鲜晨尿 pH 值，可增强尿石形成抑制物的活性，可见其防治尿石复发具有双重调节作用。本研究结果说明，采用温肾清利、通瘀并用、标本兼顾的中医治疗法则能有效防治结石复发。【参考文献】1 安立文,孙建实,安瑞华, 等 补肾活血利水法防治尿石症的临床观察J 中国中医药科技,1997，4(6)：3732王传社,李顺成 补肾健脾化瘀法延缓衰老机理的实验研究回顾J 中医杂志,1999,40(4):24173张建国 温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水症的治愈机理探讨J 中医杂志，1985，26(5):704 王萍, 沈玉华, 谢安建, 等 金钱草提取液对尿液中草酸钙晶体生长的影响J 安徽大学学报(自然科学版), 2006(1):80
