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1、1混合式外固定架在肱骨远端粉碎骨折中的应用作者：刘涛，张弢，马信龙，郑永发，冯世庆，王沛【摘要 】 目的探讨应用混合式外固定架治疗肱骨远端粉碎骨折的方法与疗效。 方法采用组合式外固定架治疗肱骨远端粉碎骨折 17 例。肱骨远端骨折按 AO 分型标准，A 型 8 例，B 型 5 例，C型 4 例。 结果16 例获得随访，随访时间 942 个月。无伤口感染及皮肤坏死，仅 1 例发生针道局部反应，经换药后治愈。按照改良 Cassebaum 评分系统评定肘关节术后疗效：优 9 例,良 5 例,可2 例, 差 0 例。优良率 87.5%。 结论应用混合式外固定架治疗粉碎性或开放性肱骨远端骨折，手术创伤小，
2、固定可靠，肘关节可早期活动，治愈率高，并发症少，疗效满意。 【关键词】 肱骨远端骨折； 粉碎性； 外固定架肱骨远端粉碎骨折是临床上处理较为困难的一种。非手术治疗，关节固定时间较长；传统手术克氏针、螺钉固定不可靠，无法进行早期功能锻炼，不能保证关节功能。我科采用组合式外固定架治疗肱骨远端粉碎骨折 17 例，取得满意疗效。21 资料与方法1.1 一般资料自 2001 年 5 月-2006 年 10 月采用组合式外固定架治疗肱骨远端粉碎骨折 17 例，男 14 例，女 3 例；年龄 1662 岁，平均 38.2岁。肱骨远端骨折按 AO 分型标准：A 型 8 例，B 型 5 例，C 型 4例。开放骨折
3、 15 例，闭合骨折 2 例。1.2 治疗方法臂丛麻醉，仰卧位，开放骨折先进行清创，A 型骨折采用牵引间接复位，不显露关节面。B 型骨折根据骨折情况，关节面对位良好者不需显露关节面，关节面对位不良及 B3 型骨折有限切开整复关节面，C 型骨折采用有限切开复位整复关节面（必要时行尺骨鹰嘴截骨入路整复） ，克氏针、骨片钉或空心加压钉固定关节面。骨折远端以3.0 mm 全针固定肱骨髁，加以 12 枚3.0 mm 半针加强。骨折近端以 2 枚3.5 mm 半针固定。必要时骨缺损处取自体髂骨植骨。17 例均期闭合伤口。1.3 术后处理3A、 B1、B2 型骨折术后第 3 d 即开始应用 CPM 被动功能
4、运动，逐渐增加主动运动。B3、C 型骨折根据固定牢固程度确定术后康复计划。2 结 果16 例获得随访，随访时间 942 个月（平均 22 个月） 。外固定架使用时间平均为 4.0 个月，骨折愈合时间平均为 3.0 个月。14 例开放性骨折者无 1 例发生感染，其余 2 例闭合性骨折者无伤口感染、皮肤坏死，仅 1 例发生针道局部反应，经换药后治愈。按照改良Cassebaum 评分系统评定肘关节术后疗效：优，屈肘或伸肘活动丧失在 15以内，肘关节无症状；良，肘关节活动度 40120 ，有主观症状；可，肘关节活动度 50119，肘关节有症状；差，肘关节活动度50，关节功能受限。本组病例优 9 例,良
5、 5 例,可2 例, 差 0 例。优良率 87.5%。典型病例（见图 1）女性，62 岁，左肱骨髁上髁间粉碎骨折合并尺骨中下段骨折，于 2002 年 10 月 24日行有限切开复位，外固定架固定。3 讨 论3.1 混合式外固定架优点手术创伤小，尽可能保护骨及周围软组织；穿针部位灵活，可以4在非血管神经区域随意穿针，既可简化操作，又可加针固定不同方位的骨块（如典型病例中以多枚克氏针固定粉碎之骨块，尽可能恢复关节面解剖形态，同时提供稳定性） ；固定为三维立体固定，较其他固定可提供更好的稳定性；对于肱骨的多段骨折可应用连接杆进行同时固定；如固定后肘关节仍存在不稳定，可连接铰链结构，将外固定架与尺骨相
6、连，即可提供稳定性，又可使肘关节早期功能锻炼；对于骨骺尚未闭合的儿童，克氏针可最大限度地减少损伤；对于部分损伤较重患者，期手术可暂提供临时固定，术后进行加固或调整；可早期功能锻炼，减少肘关节活动范围丧失；便于观察创面变化，及时进行相应处理（例如进行各种皮瓣，期闭合创面） 。13图 1 肱骨远端开放粉碎骨折术前、术后 X 线片，术后关节功能良好 1a 术前 1b 术后 1c 肘关节伸屈功能 1d 前臂旋前功能3.2 术中、术后并发症的防治3.2.1 针道感染 针道感染是外固定最常见的并发症，特别是开放骨折。一方面由于针道与外界相通，最主要的原因还是由于选择外固定大多为开放骨折或软组织损伤较重的患
7、者，这就要求期创面处理时尽可能去除污染坏死组织，坚持针道护理4 。53.2.2 关节屈曲障碍及僵直 采用内、外进行牢固固定的主要目的是为了能够尽早进行功能锻炼。本组 2 例功能不良的患者就因为术后 1 周内自动出院，未能在医生的指导下进行系统锻炼，使肘关节功能丧失。研究表明：CPM 可以抑制关节周围炎性反应，促进肿胀消退，加快关节内滑液循环及血肿清除,减少关节粘连，促进关节软骨再生及修复,避免发生创伤性关节炎5 。作者术后 3 d 即开始进行 CPM 被动活动，在 CPM 锻炼基础上逐渐增加主动功能锻炼，可最大限度恢复关节功能。3.2.3 血管神经损伤 肱骨远端有桡神经及尺神经行经，术中穿针须
8、注意回避危险区域。【参考文献】 1 孙宝凯，李金辉. 三维型骨外固定架治疗肱骨远端粉碎性骨折 J. 临床骨科杂志,2004，4 ：273.2 戴涟生，刘登生，沈小松,等. 铰链式外固定支架结合骨片钉治疗肱骨远端粉碎性骨折 J. 骨与关节损伤杂志，2004，7：474-475.3 McCarty LP, Ring D. Jupiter JB management of distal 6humerus fracturesJ . Am J Orthop, 2005,9:430-438.4 史法见，赵晓龙，张锦洪,等. 肱骨髁间粉碎性骨折的治疗 J. 中国矫形外科杂志,2007，22 ：1709-1712.5 尹 峰，印心奇，徐根宝,等. 技术治疗肱骨髁间骨折 J. 中国矫形外科杂志,1999，6：416-418.
