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1、1消化性溃疡急性穿孔的临床治疗体会 【摘要】目的探讨消化性溃疡急性穿孔的临床治疗体会。方法况采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术” ，术后配合以溃疡的内科药物治疗后，均取得了较好的治疗效果。讨论对不典型症状消化性溃疡急性穿孔的及时治疗，多有赖于及时准确的进行腹腔穿剌，积极的手术，保证了患者的治疗效果， 【关键词】消化性溃疡急性穿孔治疗体会 消化性溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症，通常诊断不难，但部分病例缺乏典型症状，易延误诊疗。 1 临床资料 1.1 一般资料我院 2005 年2008 年共收治消化性溃疡急性穿孔共约 150 例，其中不典型症状的消化性溃疡急性穿孔的 30 例，占20%。 1
2、.2 临床表现这些患者的临床症状及体征表现不典型，主要表现为：腹痛时间短，症状很快减轻或消失；腹痛呈阵发性，伴腹肌紧张，无明显反跳痛；腹痛部位局限，通常在上腹或右上腹明显，易误诊为急性胆囊炎；突然出现脐周疼痛，不放射，查腹部平坦，呼吸略受限，脐周及右下腹部压痛明显，轻度肌紧张，反跳痛，肝浊音界不缩小，膈下无明显游离气体，以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾炎症轻，仔细探查时才发现胃或十二指肠球部溃疡穿孔；除以上症状外，均表现腹部体征轻，无明显肝浊音界缩小或2消失，腹部 X 线透视也无明显膈下游离气体。 2 讨论 消化性溃疡穿孔通常依据既往有消化性溃疡病史，突发上腹部疼痛并迅速弥漫至全腹，全腹压痛，肌
3、紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X 线透视膈下见游离气体影等，均容易诊断。但因消化性溃疡急性穿孔引起局部和全身的反应，可根据溢出物的不同而异，溢出物包括空气、食物、唾液和细菌、胃酸、各种酶类及胆汁和胰液等，而溃疡穿孔的大小，饱食穿孔还是空腹穿孔决定着溢出物的质与量，由此可决定患者腹部症状和体征的轻重。 溃疡穿孔大及饱食穿孔时大量胃十二指肠内富有高度酸性或碱性的内容物突然流入腹腔，发生严重的弥漫性腹膜炎，临床上表现出典型的消化性溃疡急性穿孔的症状。穿孔小，或空腹穿孔时，进入腹腔的胃十二指肠内容物少，感染轻，腹腔渗液少，临床上出现局限性腹膜炎且腹痛轻，进食及间歇性的消化液分泌增加，可
4、使漏出物间断地进入腹腔，临床上表现为阵发性腹痛，腹肌紧张，所以病人多采取卷曲不动的体位，以减少胃十二指肠内容物漏入腹腔。 溃疡穿孔时肝浊音缩小或消失的体征，X 线检查时气腹征对诊断很有价值，但也有出现阴性者，很易造成假象，这是因为穿孔小，穿孔后短时间内即被大网膜粘连或食物残渣堵塞、幽门痉挛等，致胃内气体不易通过等，因此腹腔内游离气体少，难发现，此种情况，在间隔一定时间后再进行体检腹透，有利于对本病的诊断。因此单凭肝浊音界缩小或消失，膈下游离气体影等来诊断消化性溃疡急性3穿孔是不全面的。综上所述，消化性溃疡急性穿孔有时是不典型的。对于不典型症状的消化性溃疡急性穿孔我们应予高度警惕，避免延误诊疗，
5、尤其是老年患者，由于机体反应差，当穿孔引起腹膜炎时，腹痛也不明显，易发生感染性休克及并发多器官功能衰竭导致死亡等。因此当患者出现诊断不清的腹痛时，除了仔细询问病史及认真仔细的体格检查外，我认为作腹腔穿剌是很必要的，这可以及时地帮助我们对病情的了解及手术时机的选择；如腹穿结果阴性时，需观察或间隔一段时间再次腹腔穿刺，切勿轻易否定消化性穿孔，我院对不典型症状消化性溃疡急性穿孔的及时治疗，多有赖于及时准确的进行腹腔穿剌，积极的手术，保证了患者的治疗效果，对于诊断考虑消化性溃疡急性穿孔时，我们主张积极的进行手术治疗，根据穿孔的时间和腹腔内感染及炎症水肿情况采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术” ，术后配合以溃疡的内科药物治疗后，均取得了较好的治疗效果。参考文献 1吴在德，吴肇汉.外科学. 第六版.人民卫生出版社，2003.
