《97例败血症致病菌及耐药性分析.kdh》由会员分享，可在线阅读，更多相关《97例败血症致病菌及耐药性分析.kdh（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浙 江 医 学 2 0 0 6 年 第 2 8 卷 第 1 0 期超 声 检 查 在 末 次 月 经 后 5 周 就 能 见 到 宫 内 妊 娠 囊 7 ,可 提 早 1 周 检 出 妊 娠 。 当 停 经 4 6 周 超 声 未 见 宫 内妊 娠 囊 , 妊 娠 试 验 阳 性 , 且 有 宫 外 包 块 , 须 高 度 怀 疑宫 外 孕 。 因 此 , 超 声 尤 为 阴 道 超 声 的 应 用 对 早 期 诊 断宫 外 孕 相 当 重 要 。宫 外 孕 包 块 呈 囊 实 混 合 性 回 声 或 低 回 声 , 主 要应 与 盆 腔 囊 性 肿 块 、 卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 、
2、 卵 巢 畸 胎瘤 等 相 鉴 别 。 后 三 者 超 声 探 查 均 无 子 宫 增 大 , 且 结合 有 无 停 经 及 盆 腔 肿 块 史 , 多 数 可 资 鉴 别 。黄 体 破 裂 者 无 停 经 史 , 且 多 发 生 在 月 经 周 期1 0 1 8 d ; 而 宫 外 孕 者 有 停 经 史 、 血 - H C G 升 高 。 如仔 细 追 问 病 史 , 结 合 血 - H C G 检 测 情 况 , 则 误 诊 完全 可 以 避 免 。 因 此 , 当 二 维 超 声 检 查 显 示 附 件 周 围有 包 块 时 , 应 与 临 床 资 料 结 合 考 虑 , 以 减 少
3、误 诊 的发 生 。所 以 , 超 声 尤 其 是 经 阴 道 二 维 超 声 对 宫 外 孕 的诊 断 有 较 高 的 符 合 率 , 因 此 , 对 临 床 有 停 经 史 , 疑 有宫 外 孕 的 生 育 期 妇 女 , 应 及 早 进 行 超 声 检 查 , 有 助于 早 期 确 诊 或 排 除 宫 外 孕 , 降 低 发 生 宫 外 孕 包 块 破裂 的 危 险 性 。3 参 考 文 献 1 谢 幸 . 妇 产 科 学 M . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 , 2 0 0 1 : 7 3 . 2 郑 怀 美 . 妇 产 科 学 M . 3 版 . 北 京 : 人 民 卫 生
4、 出 版 社 , 1 9 9 2 : 1 0 0 . 3 周 永 昌 , 郭 万 学 . 超 声 医 学 M . 第 4 版 . 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出 版 社 ,2 0 0 2 : 1 3 9 8 . 4 S o w t e r M C , F a r q u h a r C M , P e t r i e K J , e t a l . A r a n d o m i s e d t r i a lc o m p a r i n g s i n g l e d o e s s y s t e m i c m e t h o t r e x a t e a n d l a p
5、 a r o s c o p i cs u r g e r y f o r t h e t r e a t m e n t o f u n r u p t u r e d t u b a l p r e g n a n c y J . B J O G ,2 0 0 1 , 1 0 8 ( 2 ) : 1 9 2 . 5 韩 劲 松 , 马 彩 虹 , 王 秀 云 , 等 . 腹 腔 镜 技 术 在 异 位 妊 娠 治 疗 中 的 应用 价 值 J . 中 国 微 创 外 科 杂 志 , 2 0 0 2 , 2 ( 3 ) : 1 6 0 . 6 吴 莹 , 黄 云 霞 , 王 宪 华 . 电
6、视 腹 腔 镜 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 1 8 0 例 J .中 国 内 镜 杂 志 , 2 0 0 2 , 8 ( 8 ) : 8 8 . 7 常 才 . 经 阴 道 超 声 诊 断 学 M . 北 京 : 科 学 出 版 社 , 1 9 9 9 : 2 3 5 .( 收 稿 日 期 : 2 0 0 6 - 0 1 - 2 3 )作 者 单 位 : 3 2 5 0 0 0 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院败 血 症 是 由 各 种 病 原 微 生 物 侵 入 血 流 所 引 起的 临 床 综 合 征 , 是 一 种 全 身 性 感 染 。 常 发 生 于 有 严重 基 础
7、疾 病 的 患 者 , 可 危 及 生 命 。 及 时 准 确 地 选 用敏 感 的 抗 菌 药 物 治 疗 , 对 败 血 症 预 后 有 决 定 性 作用 。 但 随 着 大 量 广 谱 抗 生 素 的 广 泛 应 用 , 败 血 症 致病 菌 的 分 布 和 耐 药 性 已 发 生 了 很 大 的 变 化 , 使 得 临床 经 验 性 用 药 变 得 很 困 难 。 为 监 测 败 血 症 菌 种 及 其耐 药 性 变 化 , 指 导 临 床 合 理 用 药 , 我 们 对 我 院 1 9 9 9年 3 月 2 0 0 4 年 6 月 经 血 培 养 证 实 的 败 血 症 患 者 的临
8、 床 资 料 进 行 了 回 顾 性 分 析 , 报 道 如 下 。1 资 料 和 方 法1 . 1 一 般 资 料 9 7 例 患 者 中 男 性 6 2 例 , 女 性 3 5例 。 年 龄 8 8 4 岁 , 平 均 ( 4 7 . 8 1 5 . 3 ) 岁 。 有 原 发 病 或易 感 因 素 7 1 例 ( 7 3 . 2 % ) 。 患 者 体 温 均 3 8 . 0 , 其 中3 8 . 0 3 9 . 0 1 8 例 , 3 9 . 1 4 0 . 0 4 5 例 , 4 0 . 1 3 4例 。1 . 2 方 法 取 临 床 拟 诊 为 败 血 症 患 者 的 静 脉 血
9、或骨 髓 , 分 别 接 种 于 适 于 兼 性 菌 生 长 的“ 6 B ” 、 适 于 厌氧 菌 生 长 的“ 7 C ” 、 适 于 L 型 细 菌 生 长 的“ 8 B ” 培 养 基及 适 于 真 菌 生 长 的 沙 氏 琼 脂 上 。 凡 生 长 指 数 3 0 ,则 指 示 有 菌 生 长 , 经 直 接 涂 片 染 色 、 分 离 鉴 定 及 药敏 试 验 后 即 可 报 告 为 败 血 症 。2 结 果9 7 例 败 血 症 患 者 中 血 培 养 出 革 兰 阳 性 菌 1 8 例( 1 8 . 6 % ) , 革 兰 阴 性 菌 6 5 例 ( 6 7 . 0 % ) ,
10、 真 菌 9 例( 9 . 2 % ) , 复 数 菌 5 例 ( 5 . 2 % ) 。 共 分 离 得 到 1 0 2 株 血培 养 致 病 菌 , 革 兰 阳 性 菌 中 葡 萄 球 菌 1 5 株 , 其 中 金黄 色 葡 萄 球 菌 8 株 , 凝 固 酶 阴 性 葡 球 菌 ( C N S ) 7 株 。1 5 株 葡 萄 球 菌 检 出 产 超 广 谱 - 内 酰 胺 酶 ( E S B L s )1 0 株 , 阳 性 率 6 6 . 7 % ; 链 球 菌 2 株 ; 其 他 革 兰 阳 性 菌3 株 。 革 兰 阴 性 菌 中 大 肠 埃 希 菌 2 3 株 , 1 6 株
11、 作 E S -B L s 检 测 , 其 中 E S B L s 阳 性 4 株 , 阳 性 率 为 2 5 . 0 % ;肺 炎 克 雷 伯 菌 1 3 株 , 9 株 作 E S B L s 检 测 , E S B L s 阳性 3 株 , 阳 性 率 为 3 3 . 3 % ; 阴 沟 肠 杆 菌 1 3 株 , 与 肺 炎9 7 例 败 血 症 致 病 菌 及 耐 药 性 分 析陈 迎 晓 李 庆 兴 王 邦 松 董 培 红8 6 2 浙 江 医 学 2 0 0 6 年 第 2 8 卷 第 1 0 期克 雷 伯 菌 并 居 第 2 位 。 铜 绿 假 单 胞 菌 6 株 ; 不 动
12、杆菌 、 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 各 4 株 ; 沙 门 氏 菌 、 产 碱 杆 菌各 2 株 ; 其 它 革 兰 阴 性 菌 5 株 。 真 菌 中 白 色 念 珠 菌 7株 , 热 带 念 珠 菌 2 株 。7 0 株 主 要 致 病 株 的 耐 药 谱 示 葡 萄 球 菌 对 青 霉素 1 0 0 . 0 % 耐 药 , 对 红 霉 素 、 苯 唑 西 林 耐 药 率 为3 7 . 5 % 7 1 . 4 % , 未 发 现 对 万 古 霉 素 耐 药 的 菌 株 。 革 兰阴 性 菌 中 大 肠 埃 希 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、 铜 绿 假 单 胞 菌对 多 种 抗 生
13、素 高 度 耐 药 , 尤 以 阴 沟 肠 杆 菌 耐 药 最 突出 , 对 头 孢 菌 素 、 喹 诺 酮 类 、 氨 基 糖 苷 类 多 重 高 度 耐药 , 耐 药 率 高 达 9 2 . 3 % 1 0 0 . 0 % , 对 哌 拉 西 林 / 三 唑 巴坦 耐 药 率 达 5 7 . 1 % , 仅 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 、 亚 胺 培南 / 西 司 他 丁 敏 感 。3 讨 论本 次 研 究 与 我 院 过 去 的 研 究 比 较 , 败 血 症 菌 种分 布 有 了 较 明 显 的 变 化 1 , 革 兰 阳 性 菌 从 2 5 . 9 % 下 降到 1 8 .
14、6 % , 但 仍 以 葡 萄 球 菌 为 主 ; 革 兰 阴 性 菌 从5 1 . 9 % 上 升 到 6 7 . 0 % , 尤 为 突 出 的 是 阴 沟 肠 杆 菌 迅 速增 多 , 可 能 与 抗 生 素 尤 其 头 孢 三 代 抗 生 素 的 广 泛 应用 有 关 ; 真 菌 从 5 . 8 % 上 升 到 9 . 2 % , 考 虑 与 广 谱 抗 生素 长 期 应 用 导 致 体 内 微 生 态 失 调 , 二 重 感 染 增 加 有关 。 其 病 死 率 高 达 4 4 . 4 % 2 , 故 对 有 严 重 基 础 疾 病 且 长期 使 用 抗 生 素 者 , 应 警 惕
15、真 菌 败 血 症 的 发 生 。 复 数 菌败 血 症 从 1 6 . 4 % 下 降 到 5 . 2 % , 分 析 其 原 因 可 能 是 :( 1 ) 生 活 水 平 提 高 , 患 者 就 诊 意 识 增 强 , 疾 病 早 期 得到 有 效 治 疗 , 进 展 为 复 数 菌 败 血 症 的 患 者 减 少 ;( 2 )本 院 重 视 医 院 感 染 知 识 的 宣 教 , 积 极 采 取 措 施 减 少了 院 内 感 染 , 从 而 降 低 了 复 数 菌 败 血 症 的 比 例 。本 文 资 料 显 示 葡 萄 球 菌 E S B L s 阳 性 株 达6 6 . 7 % ,
16、对 青 霉 素 1 0 0 . 0 % 耐 药 , 对 红 霉 素 、 苯 唑 西 林耐 药 率 为 3 7 . 5 % 7 1 . 4 % , 与 江 应 安 等 3 报 道 的 一 致 。革 兰 阴 性 菌 8 8 株 , 居 前 4 位 的 是 大 肠 埃 希 菌 、 阴 沟肠 杆 菌 、 克 雷 伯 菌 、 铜 绿 假 单 胞 菌 , 其 突 出 特 点 是 多种 菌 呈 现 出 多 重 耐 药 , 且 耐 药 性 增 高 。 阴 沟 肠 杆 菌近 年 逐 渐 增 多 且 耐 药 性 极 高 , 应 引 起 高 度 重 视 。 阴沟 肠 杆 菌 存 在 多 重 高 度 耐 药 , 主 要 是 由 于 细 菌 产 生了 以 E S B L s 和 去 阻 遏 型 A m p C 酶 为 主 的 一 系 列 内 酰 胺 酶 4 - 5 。 A m p C 酶 最 典 型
