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1、1浅谈高血压患者的心理护理【摘要】 高血压是最常见的心血管病，也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。本文通过对高血压患者的心理护理以及对心理护理的方法对病人进行疏导、安慰、解释，使其摆脱焦虑情绪，尽可能使病人的要求得到满足，使病人情绪稳定、血压稳定，以达到治疗疾病的目的。 【关键词】 高血压;患者;心理护理高血压是一种全球分布广泛的慢性病，在美国，其患病数超过5000 万，在我国 15 岁以上人口中，患病人数占 11.88%，全国大约有 9000 万高血压病人。随着生活水平的提高和膳食
2、结构的改变以及人口老龄化，我国高血压患病率呈持续上升趋势。与高血压相关的心血管疾病在许多地区已成为超过肿瘤的最主要杀手。而目前高血压的控制情况并不理想，普遍认为高血压治疗的依存性不高，不良的饮食习惯和生活方式对高血压病患者来说是非常重要的。高血压病的发生与多种因素有关，而其中主要是精神神经因素，精神长期紧张、抑郁、焦虑，使大脑皮层功能紊乱，血管运动中枢失调，交感神经兴奋性升高而导致外周小动脉收缩，外围阻力升高而血压2升高。所以，精神因素、心理状态与疾病发生有直接关系，而对高血压病人进行心理问题分析的目标是为了使病人有良好的心理状态，使病人能有效的承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳的身心状态
3、，高血压病人除有一般健康人的心理特征外，还有病态的特殊表现，在治疗上药物的治疗很重要，但也不能忽视病人的心理上的护理与治疗。心理护理就是在掌握了病人的心理特征和心理状态后有目的地制定护理措施，加强心理护理，使病人病情稳定，早日康复。 心理因素在一定程度上可影响药物的作用，不良情绪可使机体的免疫机能和代谢发生紊乱，从而影响药物的吸收，由于高血压的直接和间接危害，有些患者产生紧张恐惧心理，首次确诊的病人对高血 压缺乏正确的认识，因而忧心忡忡，思前想后直接影响药物的疗效，针对这些情况，护理人员就要认真分析病人的心理 状态。不同心理特征采取不同的心理护理，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使病
4、人有一个心理准备，树立起勇气和信心，保持心情轻松愉快，在最佳的心理状态下接受治疗，同时给病人创造一个整洁、安静、舒适的环境。1 观念体系与心理护理实质每个健康人都有一个复杂的观念体系，生病使人的观念体系更加复杂化了。因为突然增加许多新的复杂因素，如病情治疗环境，治疗方案后果的不定性，以及生病造成的社会关系的变化等等。因3生病的人其观念体系往往处于混乱状态，表现出焦虑不安，胡思乱想，情绪不稳定、悲观、沮丧等，因此，需要护理人员帮助其重新整合悲观体系和生存环境。从这个意义上说，心理护理的实质是护理人员帮助病人整理他在生病状态下发生的混乱的观念体系。新的好的观念体系形成，病人的反常心理就消失了。2
5、心理的整体性质在笔者工作的实践中发现人患病后往往会出现复杂的心理反应，这些反应表现为焦虑、沮丧、恐惧等现象，导致这些反常心理的原因是什么?是由于患病，患病是因，反常心理是果，但两者之间又不是直接对应反应，因此，(1)同样的疾病，在不同的病人身上可以引起不同的心理变化。如同样患不治之症，同样的慢性疾病有些人精神崩溃了，有的人却能乐观处之。(2)同样的治疗，在不同的病人身上起不同的治疗效果。所以患病的机体和反常的心理现象之间，还有“中介”因素起作用，所谓“中介”就是一个人的人生观念体系，也就是一个人的观念之重，什么是有意义的，什么是没有意义的。为此，对病人心理的解释形成如下公式：机体的疾病-人生观
6、念-心理反常现象。3 心理护理方法4高血压病人患病后一般有焦虑及抑郁情绪，为了减轻病人的情绪障碍，必须为其提供情感上的支持，包括对病人的理解、爱心和鼓励。如在天冷时给输液的病人热水袋保暖，在需要时主动给一杯开水等，同时细心观察，了解病人对疾病诊断、治疗及对护理人员的情绪反应，并及时了解病人心理活动，分析其产生的原因。必要时有针对性对病人作耐心的交谈，使病人改变思维方法和行为方式上的消极态度，在护患沟通方面不断深入，为患者创造良好的人际关系，减少病人恐惧、悲伤、抑郁、孤独等心理，保持乐观向上，平稳安定的心境。 有利于反常心理的消除，使患者早日康复。下面就高血压病人的心理护理谈谈笔者的看法：对高血
7、压病人进行心理问题分析的目标是为了使病人有良好的心理状态，使病人能有效地承受治疗所带来的压力，保持病人达到最佳的身心状态，心理护理是护理工作中的一个重要方面，但在实践中，护理人员怎样做好心理护理往往觉得难以把握。每个人的思路不同，水平参差不齐，很大程度上由于心理护理理论基础薄弱所致。故提以下几种针对性的心理护理措施。3.1 抑郁的护理 抑郁是以苦闷的情感与心境为代表症状，以生活兴趣减少，动力缺乏，寡言少语，活力丧失等特征来反应失望、悲观以及与抑郁相关的认知和身体方面的感受。少数病人还包括有死亡思想和自杀观念。抑郁常常与高血压脑病、偏瘫、肢体运动障碍有关。由于疾病的原因，病人感到他们的家庭和在社
8、会中的地位发生动摇，对疾病抱悲观情绪，丧失信心，形成了对抑郁病人的情5感体验，表现为对一切缺乏兴趣，易伤感，经常责怪自己、感到孤单、前途无望等，对抑郁病人应利用各种方式促使病人倾诉，或主动找病人谈心，交朋友。要使病人精神平衡，就必须通过适当的场合，向一定的人诉苦恼后，心里才会感到轻松，利用谈心、提问等方式让病人把压抑在内心的想法倾诉出来。另外，护理人员还要帮病人搞好家庭关系，多给病人安排一些有益的活动，如看电视、下棋、看报纸、听音乐等方式来摆脱疾病的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信心。3.2 焦虑的护理 一般指那些心烦易怒、坐立不安、神经过敏、紧张，以及由此产生的躯体征象，如震颤，抽搐，
9、初次就诊的病人往往由于不了解自己疾病的性质和预后，会产生期待性焦虑，因而对医院的就诊程序不满、发牢骚、候诊时间长而发脾气，有时与熟悉的环境和亲人分离会产生分离性焦虑，对抽血化验、打针、服药抱怀疑态度。高度焦虑可增加生理和心理负担。会夸大疾病的严重程度，怀疑医护人员解释疾病的真实性，从而对治疗产生不利影响。例如，一位中年女性高血压患者在量血压时突然全身颤抖，说不出话，经护理诊断为焦虑引起的反应后，护士即握住病人的手和蔼相问，耐心安慰、解释，转移她的注意力，使其摆脱焦虑情绪。事后帮助病人分析焦虑的原因，对病人进行疏导，帮助病人用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，从而达到解除焦虑的目的。6
10、3.3 强迫症状护理 指那些明知没有必要，但又无法摆脱无意义的思维冲动和行为的病人，如怀疑自己的衣服不合身，标准身材没有标准衣服，讲话咬文嚼字，之乎者也以示自己有文化修养，这种病人多数为文化层次较高的病人，由于脑动脉硬化，脑缺血，神经传导减慢，导致感知思维迟钝，注意力不集中，记忆力理解力减退，对各种刺激反应迟缓，这是一种老化现象，它可促使动脉硬化，导致血压升高。护士应用和病人屈膝谈心的方式，引导其恢复注意力，记忆力和理解能力，以及时间和地点的定向能力，还可对忘性大的患者告之其亲属提醒或使用备忘录等。3.4 人际关系敏感护理 指有些人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更突出。在人际关系中，心
11、神不宁，明显不自在，以及人际交流中的强烈自我意识与消极的期待，如对别人责备求全，感到别人不理解、不同情自己，这种情绪对病人身心影响很大，可导致血压持续上升。 情绪反应可受性格特征，自我评价等内因和社会环境、工作条件、人际和家庭关系等外因影响，对这种病人需要做好情绪调整，其方法是：维护病人的自尊心，将良好的护患关系建立在最初的信任格局之中，让病人体会到互相信任所带来的愉悦情绪，可使病人从中得到社会和他人的信任与自信。3.5 敌对情绪护理 敌对情绪从三方面来反应表现、思想、情7感和行为，包括厌烦的感觉、摔物、发脾气争吵直到不可控制的地步，易烦恼激动，护士应十分耐心、体贴、理解这类病人，不要批评。责
12、备要用诚恳的态度，亲切的语言抚慰病人。 注意调整病人的情绪，帮助病人解决困难和问题，给病人营造一个舒适安逸的环境，帮助病人维持家庭和谐，社会融洽，利用病人间的交叉影响，改变思维角度，通过病人间的较多接触，改变其原来的思维，避免任何对病人身心上的刺激，尽可能使病人的要求得到满足，使病人情趣稳定，血压稳定。4 合理膳食(1)限盐：食盐摄入应逐步减至每日 6g 以下(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1 平盖食盐约为 6g)。这里所指的食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。(2)限制饮食：最好不饮酒。如此，每日饮用量折合白酒少于 1 两。(3)多吃新鲜蔬菜、水果：每日食新鲜蔬菜不少于 8 两，
13、水果 24 两。(4) 增加膳食钙摄入：常见的高钙食物有鲜奶，豆类及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜，海带，木耳等。(5)减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类，禽类，瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。在护理过程中，护士要帮助患者树立信心，使患者角色转换，积极参加治疗。通过改变其认识，来有效地促使其行为发生变化，提高遵医行为和自我护理能力。同时，营养计划还应根据个体情况分别制定，特别是经济8条件差的患者，要充分考虑其特殊性，制订患者能够完成地方案，对于部分缺乏自觉性的患者，还应要求家属的监督和配合。高血压患者的饮食控制离不开家庭和社会的支持。我国传统的家庭模式是全家就餐，并且多数没有分餐，这
14、很不利于患者饮食控制，护理人员必须大力开展高血压病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行卫生宣教和家庭随访，提供必要的治疗和护理。并开展社区卫生服务宣传，普及高血压病的饮食治疗知识，争取家庭和社会的广泛关注。5 积极开展健康教育应用护理程序开展健康教育使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为宣传教育手段，而且也成为一种护理和治疗手段。而这一目标的实现，正是由于应用了护理程序。 总之，高血压病是一种慢性心血管疾病，病后均有心理状态的改变，所以，在药物治疗的同时，必须进行有效地心理护理，建立可行的护理方式和方法，寻找疾病康复的心理护理措施。由于个体性格心理素质不同，不稳定的心理状态表现也不一样，在心理护理上必须采取针对性的有效措施方法，但总的原则是通过对病人在心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境的调整等方法，灵活运用，以达到治疗疾病的目的。
