乙级、暂定级工程建设项目招标代理机构资格申请表

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1、- 1 -附件:乙级、暂定级工程建设项目招标代理机构资格申请表申 报 企 业:辽 宁 金 昌 建 设 工 程 咨 询 有 限 公 司 (公章)填 报 日 期: 年 月 日- 2 -填 表 须 知 一、本表一律用计算机打印,不得涂改。二、本表用于乙级、 暂定级工程招标代理机构资格申请、资格延续。三、申请人要如实逐项填报有关情况,如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。四、本表填列数据均用阿拉伯数字,除万元、% 保留一位小数外,其余均为整数。五、工程招标代理机构在表二填写近三年承担过的主要工程招标代理项目。六、表六和表七中的技术经济人员名单,按工程、经济系列依序填写,同系列人员按高、中级顺序填写。七、各

2、表栏目不足者可另附页。八、兼营工程招标代理业务的单位,专职从事工程招标代理工作的人员应与其它人员分开填写。- 3 -初审部门审查意见表企业名称现资质等 级 批准时间 年 月 日申请 类型 新 申 请 升 级延续核定 重新核定指标类别 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况1、注册资本2、机构章程3、财务报表、验资报告4、机构管理规章制度5、办公场所或房屋租赁合同综合指标6、升级年限1、技术经济负责人2、中级及以上职称的专职人员3、标准要求的注册人数人员指标4、注册造价工程师人数业绩指标 代表工程业绩(亿元)1、与行政机关和其他国家机关没有行政隶属关系或其他利益关系2、从事同一工程的招标代理和

3、投标咨询活动诚信记录3、存在串通招投标等违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致:是 否 核验人签字:(此栏内应填写明确意见)负 责 人(签字): 初审部门(盖章): 年 月 日注:初审部门的印章应为本部门公章或行政许可专用章,部门内设机构印章无效;- 4 -机构法定代表人声明本人郑重声明:本机构此次填报的工程招标代理机构资格申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的,同时企业也不存在工程建设项目招标代理机构资格认定办法中第二十五条规定的行为,我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为,此次申请提供的材料如有虚假,本机构愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚

4、。机构法定代表人(签名): (公章)年 月 日- 5 -一、工程招标代理机构基本情况机构名称 辽 宁 金 昌 建 设 工 程 咨 询 有 限 公 司 联系电话 25928125经济性质 有限责任公司 成立时间 2010 年 11 月营业执照注册号 210102000068855 现等级及取得时间 暂定级 2010 年 11 月开户银行及账号 建行沈阳滑翔支行银行21001404201052501921 专业工程代理类别注册资金 100 万元辽宁省(自治区、直辖市)沈阳地区(市、州、盟)和平县(区、市、旗)详细地址 同泽南街街(路、道、巷、乡、镇)169号(村) 邮编 110026法定代表人 任

5、珺 是否本单位 专职人员 是 学历 本科 电话 15640334506技术经济负 责 人 张弘是否本单位专职人员 是职称和执业注册资格高级工程师 注册造价工程师从事工程管理年 限10 年具有中级以上职称专职人员 13 人,其中具有 3 年代理资格以上的人数 7 人工程建设类执业注册资格人员 6 人,其中具有注册造价工程师执业资格人员 3 人主营:建设工程造价咨询、招投标代理、工程技术咨询、技术服务(以营业执照为准)营业范围 兼营:(以营业执照为准)资产总额: 100 万元 资本金: 100 万元 流动资金: 100 万元所有者权益:100 万元 法人资本金:100 万元 所得税: 万元负债总额

6、: 万元 个人资本金: 万元 净利润: 万元 资金及经营 情 况资产负债率: 营业盈余: 万元 资本收益率: 现资质等 级 暂定级证书编号 F221011335此次申请级别 暂定级新 申 请 升 级延续核定 重组核定近三年内代理经营情 况近三年内代理招标的工程累 8203.40 万元计中标金额: 近三年内代理专业工程的累计万元中标金额:- 6 -二、近三年内承担过的主要代理项目(一)序号工 程名 称 委托单位招标代理内容及代理起始日期招标代理工程中标金额(万元)中标通知书编号及发出时 间委托单位联系人和电话评价意见1南站风情小镇辽宁万家置业有限公司辽宁万家置业有限公司南站风情小镇三标段项目施工

7、的招标代理2011 年 3 月 30 日2101.57G2107012011040110411431862011年 5月13日王伟18904022065满意2沈阳樊利实业有限公司陈建、库房、办公室、门卫室工程施工及监理沈阳樊利实业有限公司沈阳樊利实业有限公司陈建、库房、办公室、门卫室工程施工2011 年 5 月 11 日760Q2101522022071449211368142011 年 8月 25 日王伟15502450343满意3沈阳樊利实业有限公司车间、库房、办公室、门卫室工程施工及监理沈阳樊利实业有限公司沈阳樊利实业有限公司车间、库房、办公室、门卫室工程监理2011 年 5 月 11

8、日3.91Q2101522011071449211368142011 年 8月 25 日王伟15502450343满意4马总新村保障性住房CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003 地块设计2011 年 6 月 28 日453.31G21010120110705158311266002011 年 8月 10 日张弘15710506880满意5马总新村保障性住房CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003 地块监理(一标段)2011 年 6 月 28 日203

9、.99G21010120110705158311366012011 年 8月 23 日张弘15710506880满意6马总新村保障性住房CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003 地块监理(二标段)2011 年 6 月 28 日203.99G21010120110705158311368562011 年 8月 23 日张弘15710506880满意- 7 -7马总新村保障性住房CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003 地块勘察2011 年 6 月 28

10、日43G21010120110705158311265992011 年 8月 10 日张弘15710506880满意8马总新村保障性住房CB2010-004地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-004 地块勘察2011 年 6 月 28 日29.5G21010120110705158211265952011 年 8月 10 日张弘15710506880满意9马总新村保障性住房CB2010-004地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-004 地块设计2011 年 6 月 28 日310.9G21010

11、120110705158211265962011 年 8月 10 日张弘15710506880满意10马总新村保障性住房CB2010-004地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-004 地块监理2011 年 6 月 28 日139.9G21010120110705158211365972011 年 8月 23 日张弘15710506880满意11 金城丽都二标段锦州诚城房地产开发有限公司金城丽都二标段工程项目土建、水暖、电气及施工图纸所含的全部内容招标代理服务2011 年 7 月 18 日2989.58G210701201107181821146

12、9362011 年 9月 7 日张弘15710506880满意12鼎峰国际商务大厦项目施工及监理抚顺沈抚新城振浩房地产开发有限公司鼎峰国际商务大厦项目施工2011 年 8 月 15 日1169.86G2104012011082275611479602011 年 9月 19 日张弘15502450343满意13鼎峰国际商务大厦项目施工及监理抚顺沈抚新城振浩房地产开发有限公司鼎峰国际商务大厦项目监理2011 年 8 月 15 日13.85G2104012011082275611379612011 年 9月 19 日张弘15502450343满意填表说明:1、 “工程名称”一栏与中标通知书中工程名称

13、一致;2、 “委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致;3、 “招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致,起始日期指代理委托合同签订时间;4、 “招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致;5、 “委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致;6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。- 8 -二、近三年内承担的主要代理项目(二)工程建设项目费用组成(元)序号 工程名称委托单位招标代理内容招标方式代理招标执行标准(A、B)委托合同编号 征地费 大城市配 套费 拆迁费 建安费 招标中标金 额1 南站风情小镇辽宁万家置业

14、有限公司辽宁万家置业有限公司南站风情小镇三标段项目施工的招标代理公开招标 B 11LNJC001 21015725.982沈 阳 樊 利 实 业 有限 公 司 陈 建 、 库房 、 办 公 室 、 门卫 室 工 程 施 工 及监 理沈阳樊利实业有限公司沈 阳 樊 利 实业 有 限 公 司陈 建 、 库 房 、办 公 室 、 门卫 室 工 程 施工邀请招标 B 11JC003 7600003.153沈 阳 樊 利 实 业 有限 公 司 陈 建 、 库房 、 办 公 室 、 门卫 室 工 程 施 工 及监 理沈阳樊利实业有限公司沈 阳 樊 利 实业 有 限 公 司陈 建 、 库 房 、办 公 室

15、、 门卫 室 工 程 监理邀请招标 B 11JC003 39100.00- 9 -4马总新村保障性住房 CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003地块设计公开招标 B 11LNJC004 4533100.005马总新村保障性住房 CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003地块监理(一标段)公开招标 B 11LNJC004 940050.006马总新村保障性住房 CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003地块监理(二标段)公开招标 B 11LNJC004 940050.007马总新村保障性住房 CB2010-003地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-003地块勘察公开招标 B 11LNJC004 430000.008马总新村保障性住房 CB2010-004 地块勘察、设计、监理、造价咨询沈阳中冶京唐置业有限公司马总新村保障性住房CB2010-004地块勘察公开招标 B 11LNJC005 295000.009 马总新村保障性 住房 CB2010- 沈阳中冶京唐 马总新村保 障性住房 公开招

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