（新编）心内科应知应会

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1、心内科应知应会1心电图注意事项1 患者准备：去除可能干扰记录的物品如手表、 饰物等，酒精纱布擦拭电极放置部位，如需多次重复记录时用记号笔做标记。2 电极位置：肢体导联：右臂（R）、左臂（ L）、左腿（F）。胸导联： V1胸骨右缘第 4 肋间；V2胸骨左缘第 4 肋间；V3 V2 和 V4 两点连线的中点；V4左锁骨中线第 5 肋间；V5左腋前线 V4 水平；V6左腋中线 V4 水平；V7 左腋后 线 V4 水平；V8左肩胛骨线 V4 水平；V9左脊旁线 V4 水平。右胸 导联 V3R-V6R 分别放置于右胸部V3-V6 对称处。3 走纸速度为 25mm/s，标准电压（1mV=10mm）。操作完

2、毕后准确记录患者姓名、性 别、年 龄及记录时间。2 高血压的诊断标准是什麽？如何对血压水平进行定义和分类?诊断标准：收缩压140 mmHg 及/或舒张压90 mmHg 。我国 2005 年中国高血压防治指南修订版关于高血压的定义和分类见下表。血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 55 岁 女性65 岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史一级亲属 3 支 2 支, 1 支，LAD RCA, LCX，近端 远端； 3、年龄；4、合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤。57 心绞痛药物治疗的种类和特点是什么？ 硝酸盐制剂： 扩静动脉，扩冠状动脉，

3、降前后 负荷，硝酸甘油：舌下含，静脉点滴，皮肤贴剂，长效片剂，体位低血压，面红 受体阻滞剂：降心肌对交感神经兴奋的反应，适 应症： 劳累性心绞痛并快速型心律失常高血压，禁忌症：单独用于 变异型心绞痛，注意：小量起量，逐渐停药， 钙通道阻滞剂：降心肌耗氧量，解冠状 动脉痉挛，降低周围阻力，硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，地尔硫卓，维拉帕米 抗血小板制剂，阿斯匹林，血小板 ADP 受体阻滞剂：噻氯吡啶、氯吡格雷58 不稳定心绞痛的治疗原则是什么？发作时休息、镇静、吸氧、硝酸脂类强化药物治疗、冠状 动脉造影， 积极导管介入血管重建术或冠状动脉旁路移植手术。59 急性心肌梗死的病因？大多数由冠状动脉粥样

4、硬化狭窄基础上血栓形成所致。亦可因非动脉粥样硬化病因引起的冠状动脉病变引起，包括无狭窄的冠脉 痉挛、冠状 动脉栓塞、先天性冠状动脉异常、动脉炎、代谢性疾病或内膜增生性疾病所致冠状 动脉壁增厚、血液学性因素（冠状动脉原位血栓形成）。60 对疑诊的患者描记心电图的要求?18 导联心电图, 皮肤上标记导联位置以便多次复查对比。61 有适应证开通梗塞相关动脉的患者进行血运重建的时间要求？在就诊后 30min 内开始静脉溶栓治疗或 9 0min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 ()。62 患者的疼痛特点？疼痛通常在胸骨后或左胸部 ,可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散，有时疼痛部位不典型,可在上腹部

5、、颈部、下颌等部位。疼痛常持续 20min 以上 ,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，对硝酸甘油反应差，常伴有呼吸困难、濒死感、出汗、恶心、呕吐等。女性常表 现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。63 AMI 胸痛要与哪些急 诊疾病 鉴别？急性肺动脉栓塞、急性主动脉 夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。64 的诊断的标准？必须至少具备下列三条标准中的两条 :典型胸痛症状； 心电图的动态演变 ;心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。65 在应用心电图诊断时应注意哪些易漏诊的情况?超急性期波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心 电图表现 ,伴有左束支传导阻滞时

6、 ,心电图诊断心肌梗死困难 ,需进一步观察心电图的动态变化以确立诊断。66 血清心肌标记物常见有哪些? 天冬氨酸转氨酶 ()、肌酸激酶 ()、肌酸激酶同工酶 ( )、肌红蛋白、心 脏肌钙蛋白 I 或 T。67 AMI 时肌红 蛋白、心脏肌钙蛋白 I、-出现时间 ()?分别为 12h、 24h、6h 和 34h。68 AMI 时肌红 蛋白、心脏肌钙蛋白 I、-的绝对敏感 时间 ()?分别为 48h、812h、812h.。69 AMI 时肌红 蛋白、心脏肌钙蛋白 I、-峰值时间 ()?分别为 48h、1024h 、24h 和 1024h。70 AMI 时肌红 蛋白、心脏肌钙蛋白 I、-持续时间 (

7、)?分别为 0.51d、510d、34d 和 24d。71 哪些因素提示的患者为高危？ 心肌梗死的范围、女性、高龄 ( 70 岁 )、既往梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部罗音、持续低血压或休克、窦性心动过速、糖尿病。72 段抬高或伴左束支传导 阻滞的的一般治疗？（1）监测 ：持续心电、血压和血氧 饱和度监测。（ 2）适当卧床休息。（3）建立静脉通道。（4）镇痛。（5）吸氧。（6）纠正水、电 解质及酸碱平衡失调。（7）饮食和通便。73 段抬高的原因？在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成 ,使冠状动脉急性闭塞。74 溶栓治疗的适应证?（1）典型胸痛持续 30 分钟以上；（2）两个或两个以

8、上相邻导联段抬高( 胸导联 0.2 ,肢体导联0.1) ,或提示典型的胸痛伴新出现的完全性左束支传导阻滞；（3）起病时间12 ,年龄70 岁。（4）段抬高、年 龄70 岁，慎重 权衡利弊后仍可考 虑溶栓治疗。75 S段抬高 ,发病时间 12 24 ,可溶栓治吗？在有进行性缺血性胸痛和广泛段抬高并经过选择的患者 ,仍可考虑溶栓治疗。76 高血压患者血压应降到多少后再静脉溶栓？应镇痛、降低血压 (如应用硝酸甘油静脉滴注、 受体阻滞剂等 ) ,将血压降至 150/9 0以下时 再行溶栓治疗。77 溶栓治疗的禁忌证?（1）既往任何时间发生过出血性脑卒中，半年内 发生过缺血性 脑卒中或脑血管事件；(2)

9、颅内肿瘤;(3)近期(24 周)活动性内 脏出血(月经除外)；(4) 可疑主动脉夹层;(5)入院时严重且未控制的高血压(180/110)或慢性严重高血压病史;(6)目前正在使用治 疗剂量的抗凝药,已知的出血倾向;(7)近期(2 4 周) 创伤史,包括头部外伤、 创伤性心肺复苏或较长时间(10 min)的心肺复苏;(8)近期(100 次/ )，下壁伴右室梗死 时即使无低血压也应慎用。82 AMI 时口服抗血小板治 疗药 物有哪些?阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷。83 抗凝治疗的机制和常用药物?凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节 ,因此抑制凝血酶至关重要。抑制途径包括抑制其生成

10、即抑制活化的因子和直接灭活已形成的凝血酶。目前 认为抑制前者较后者在预防血栓形成方面更有效。常用药物有普通肝素、低分子量肝素包括依诺肝素、那曲肝素、达肝素。84 AMI 时 受体阻滞剂的益处？ 受体阻滞剂通 过抑制交感神 经张力，减慢心率、降低体循环血压和减弱心肌收缩力从而降低心肌耗氧量，有利于改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积；预防致命性心律失常发生，对降低猝死和 AMI 急性期病死率有肯定的疗效。85 AMI 时血管 紧张素转换酶 抑制剂 () 的益处?主要作用机制是通过抑制心肌重构，从而减少心肌梗死后心力衰竭的发病率和病死率。 86 钙拮抗剂在治疗中常作为一线用药吗?否。对于无左心

11、衰竭临床表现 的非波患者，服用地 尔硫卓可以降低再梗死发生率，可能有一定的临床益处，仅用于 对使用 受体阻滞剂有禁忌症的患者。87 几小时之内一般不使用洋地黄制剂?AMI 发病后 24内一般不使用洋地黄，因为洋地黄有可能降低室颤的阈值。对出现明显左心衰的患者，发病后 24 小时 内可以慎用西地兰 0.2mg。88 时有哪些并发症?左心功能不全、心律失常、 心脏破裂（包括左室游离壁破裂、室 间隔穿孔、乳头肌和邻近的腱索断裂等）、附壁血栓、梗死后综合征等。89 心原性休克的处理原则?静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺；主动脉内球囊反搏 (IABP)。 迅速开通梗死相关血管（急诊 PCI）。90 非段抬高的

12、急性冠状动 脉综合征( )的患者的血栓性质？以白血栓 (血小板血栓 )和混合性血栓为主 ,红血栓所占比例 较少。溶栓治 疗无益处。91 AMI 后的二 级预防原则？包括健康教育、非药物治疗 (合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡 )及药物治疗。同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和血脂异常，严格控制作为冠心病危险的等危症的糖尿病。92 AMI 后的二 级预防用药？（1）羟甲基戊二酰辅酶(-)还原酶抑制剂即他汀 类药物。（2） 受体阻滞剂。（ 3）阿司匹林。（4）血管紧张素转换酶 抑制剂 () 。（5）钙 拮抗剂 : 对于使用 受体阻滞剂禁忌或难以耐受的患者 ,可用减慢心率的钙拮抗剂(如

13、维拉帕米或硫氮卓酮 )作为左室功能基本正常患者的二级预防药物。（ 6）抗心律失常药物: 对于 AMI 后严重的、有症状的室律失常，使用胺碘酮可以降低心律失常引起的死亡。但胺碘 酮并非是 AMI 后的常规用药。作为AMI 后二级预防措施，应优先 选用 受体阻滞剂。 93 什么样的病人需要安装起搏器？根据起搏器植入指南规定，所有症状性心 动过缓的患者均 应接受起搏器植入治疗。主要两类常见的疾病是窦房结病变及心脏传导系统病变。94 如何判断窦性心律？根据肢导联的 P 波方向判断。 窦性心律时，心房除极的 综合向量指向左、前、下，因此肢导联 I、II、avF、V5、V6 导联的 P 波必须直立，而 a

14、vR 的 P 波倒置。95 正常窦性心律频率是多少？每分钟 60 次100 次，受很多因素影响，包括：年龄、性别、自主神经张力、 药物等。96 窦性心动过速的特点？成人窦性心动过速心率一般在 100160bpm ，但 窦性心律超过 150bpm 即少见。窦性心动过速发作时具有心率逐渐增加、 缓解时心率逐渐减慢的特点。心电图 P 波符合窦性心律的特点。97 窦性心动过速需要处理吗？窦性心动过速是人体对生理及病理因素的反应，如运 动、情绪改变、药物、发热、低血压、甲状腺功能亢进、贫血、低血容量、心力衰竭等。 窦性心动过 速治疗的关键在于寻找心动过速的原因，主要针对病因进行治 疗。必要 时可以选用

15、受体阻滞剂或硫氮卓酮减慢心率。98 缓慢性窦性心律失常包括那些内容？缓慢性窦性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞。窦性心动过缓定义为窦性心律心率低于 60 次。窦性停搏与 窦房阻滞的区别在于长 P-P 间期与基础 P-P 间期是否呈倍数关系，如果为倍数关系，则考虑为窦房阻滞，否则考虑为窦性停搏。窦性停搏与窦房阻滞的临床意义基本相同。99 缓慢性窦性心律失常的处理原则？没有任何一个药物可以有效地长期使用且没有副作用。如果心律失常不 严重，可以定期随诊观察，暂不处理。一旦符合起搏器植入指征 时，应该安装永久起搏器。100 病态窦房结综合征如何诊断？在除外药物因素影响后，出现 以下情况，可以 诊断病态窦房 结综合征：持续而显著的窦性心动过缓，小于等于 50bpm；24 小时心搏总数小于 70,000 次；反复出现22.5 秒的长间歇。窦 性停搏（3 秒），窦 房阻滞（II 度 II 型以上），伴或不伴房室阻滞； 慢快综合征：快速性心律失常（房性快速性心律失常）与缓慢心律失常交替出现。SNRT 1530ms；校正的SNRT525ms；SACT160ms 。单纯根据患者症状不足以诊断病态窦房结综合征，症状必须与心电图的表现相符才能做出诊断，在考虑永久起搏器植入指征 时这