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1、1浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治【论文关键词】急性阑尾炎；诊治；临床特点；老年患者 【论文摘要】目的：探讨老年阑尾炎临床特点及诊治方法。方法：回顾分析 36 例老年阑尾炎患者的临床特点、诊断及治疗方法。结果：36 例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术 25 例，阑尾切除加腹腔引流术 9 例，阑尾周围脓肿切开引流术 2 例。结果：治愈 34 例（94.4%） ，病情恶化自动出院 1 例，死亡 1 例。共发生并发症 6 例（16.7%） ，其中切口感染 3 例，肺部感染 2 例，泌尿系感染 1 例。治愈者住院天数 742d，平均 12.5d。结论：老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，
2、常易误诊；对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。 老年人所患急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率较低，约 2%4%，占全部阑尾炎发病率的 3%4%。因其临床表现多不典型，常易延误诊断和治疗。现将我院 2004 年 3 月至 2008年 12 月收治的 36 例老年急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下。 21 临床资料 本组患者 36 例，男 27 例，女 9 例；年龄 6079 岁，平均68.8 岁。从发病到住院时间 8h5d，平均 65.5h。入院至手术时间 16h，平均 1.5h。以腹痛为首发症状者 34 例，
3、其中转移性右下腹疼痛 12 例，右下腹包块 1 例。肛门停止排气、排便 2 例，恶心、呕吐 3 例。发热 18 例，其中体温 37 以下 9 例，37 38有 5 例，3839 有 3 例，39以上 1 例。右下腹压痛、反跳痛16 例。入院时血中白细胞总数 10109/L 以下 27 例， （10 20）109/L 有 9 例。B 超检查 21 例，显示阑尾病变 18 例（85.7%） ，伴随疾病 19 例（51.8%） 。其中高血压 8 例，糖尿病 2 例，冠心病5 例，消化性溃疡 2 例，慢性支气管炎 2 例。病理检查：单纯性阑尾炎 12 例（33.3%） ，化脓性阑尾炎 9 例（ 25.
4、0%） ，坏疽性阑尾炎8 例（22.2%） ，阑尾穿孔 7 例（19.4%） 。 2 方法与结果 36 例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术 25 例，阑尾切除加腹腔引流术 9 例，阑尾周围脓肿切开引流术 2 例。结果：治愈 34例（94.4%） ，病情恶化自动出院 1 例，死亡 1 例。共发生并发症 6例（16.7%） ，其中切口感染 3 例，肺部感染 2 例，泌尿系感染 1 例。3治愈者住院天数 742d ，平均 12.5d。 3 讨论 由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，常易误诊。本组 36 例中，术前早期确诊 32 例，误诊 4 例，于住院后 23d 经检查后才确诊
5、。分析本组病例有以下特点：入院时间晚，本组从发病到住院时间平均 65.5h。症状体征不典型，体征与阑尾病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多，其中以腹痛为首发症状者 34 例（94.4%） ，以右下腹痛为主述者 16 例（44.4%） ，有典型的转移性右下腹痛只有 12 例（33.3% ） ，且发生较晚，在此之前仅以发热（51.4%）或其他非腹痛症状就诊。另外，由于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，腹肌萎缩，且防御功能减退，故体征不典型，但病理改变往往较重。并存疾病多，本组19 例（52.8%）合并有高血压病、冠心病等内科疾病，使病情更趋复杂、严重，增加了诊断的难度。60 岁以上的急性阑尾
6、炎患者，其穿孔率高，发病 24h 以内穿孔率为 40%，即使化脓、坏疽引起穿孔时，体温和白细胞升高也不明显。根据以上临床特点，在询问病史时应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点。其次，全面体检时应认真细致，要意识到老年人体征反应轻微，必要时借助辅助检查，特别是 B 超。有文献报道B 超检查快捷、无创，准确率达 86.4%，本组高达 85.7%，个别诊断困难者应考虑做胸腹片检查，有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等；如4已出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑腹穿抽液借以明确诊断1，2 。由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退化改变，并伴有动脉硬化，阑尾动脉也
7、发生改变，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以，对于老年急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准，在不遗漏病灶的前提下，避免不必要的探查和过多的腹腔清理，应充分冲洗腹腔，充分引流，术后酌情给予抗生素。另外，老年人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以，应做好围手术期处理，加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理3。因此，对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。 参考文献 1黄成宽. 老年急性阑尾炎 50 例分析J.中国误诊学杂志,2007,28(7):6872-6873 2万培娟. 急性阑尾炎的超声诊断J.局解手术学杂志,2005,14(3):203-204 3刘岳松, 高展宇 ,陈文静.385 例老年急性阑尾炎临床分析J. 中国全科医学,2005,8(10):833
