《50例椎体骨质疏松骨折经皮椎体成形术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《50例椎体骨质疏松骨折经皮椎体成形术（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3 讨 论临 床 研 究 表 明 ,血 液 透 析 是 治 疗 流 行 性 出 血 热 合 并 急 性肾 衰 竭 的 有 效 治 疗 措 施 ,但 是 在 透 析 时 机 、 透 析 方 法 等 方 面 的选 择 要 适 合 患 者 的 临 床 情 况 ,尽 可 能 做 到 透 析 个 体 化 ,以 获 得更 好 的 透 析 治 疗 效 果 。对 于 透 析 时 机 来 说 ,早 期 给 予 透 析 治 疗 是 治 疗 流 行 性 出血 热 合 并 急 性 肾 衰 竭 的 关 键 ,在 临 床 表 现 中 ,患 者 如 果 出 现 少尿 2d以 上 或 者 无 尿 1d以 上 ,而 血 肌 酐
2、 表 现 为 进 行 性 增 高 ,给予 扩 容 或 者 利 尿 治 疗 无 效 的 患 者 ,应 立 即 考 虑 实 施 血 液 透 析治 疗 。 要 根 据 患 者 的 具 体 临 床 情 况 ,而 不 是 仅 仅 拘 泥 于 一 般的 血 液 透 析 标 准 2 。 2例 重 型 患 者 因 早 期 拒 绝 透 析 治 疗 而 病情 恶 化 自 动 出 院 ,可 以 看 出 透 析 时 间 越 晚 效 果 越 差 。对 于 血 液 透 析 适 应 证 来 说 ,只 要 患 者 没 有 颅 内 出 血 ,而 其他 部 位 出 血 和 血 小 板 减 少 不 是 血 液 透 析 治 疗 的
3、禁 忌 证 。 在 透析 治 疗 中 ,根 据 患 者 的 具 体 临 床 情 况 ,给 予 低 分 子 肝 素 不 会 加重 出 血 的 发 生 ,还 可 以 预 防 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 的 发 生 3 。 而对 于 有 明 确 出 血 的 患 者 ,可 施 行 无 肝 素 血 液 透 析 。 对 于 血 肌酐 大 于 1 000 mol/L的 患 者 ,采 用 连 续 渐 进 性 的 透 析 ,每 日 透析 时 间 逐 渐 递 增 4 。在 透 析 过 程 中 ,要 密 切 观 察 患 者 出 现 的 不 良 反 应 ,防 治 低血 压 及 失 衡 综 合 征 的 发 生 ,在
4、 本 组 病 例 中 , 2例 出 现 低 血 压 , 3例 出 现 失 衡 综 合 征 ,但 经 相 应 处 理 后 均 恢 复 。终 止 透 析 时 间 不 能 将 尿 量 增 加 作 为 终 止 透 析 的 唯 一 指标 ,患 者 进 入 多 尿 期 后 ,要 参 考 全 身 情 况 和 肾 功 能 恢 复 程 度 决定 终 止 透 析 时 间 。4 参 考 文 献 1 卫 生 部 疾 病 控 制 司 流 行 性 出 血 热 防 治 手 册 编 写 组 1流 行 性 出 血 热 防 治 手 册 M 1第 2版 1北 京 :人 民 卫 生 出 版社 , 1998: 161 1651 2 关
5、 立 新 1血 液 透 析 治 疗 85例 流 行 性 出 血 热 合 并 急 性 肾功 能 衰 竭 临 床 观 察 J 1中 国 医 药 , 2006, 1 (10) : 6071 3 彭 政 ,何 援 军 ,金 劼 1流 行 性 出 血 热 并 发 急 性 肾 衰的 血 液 透 析 治 疗 J 1浙 江 中 西 医 结 合 杂 志 , 2008, 18 ( 9 ) :5691 4 孟 艳 1血 液 透 析 治 疗 流 行 性 出 血 热 合 并 急 性 肾 功 能衰 竭 疗 效 观 察 J 1现 代 中 西 医 结 合 杂 志 , 2006, 15 (6) : 7761收 稿 日 期 :
6、2009 - 09 - 25 编 校 :刘 娜 50例 椎 体 骨 质 疏 松 骨 折 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 疗 效 分 析沈 成 (江 苏 省 淮 安 市 楚 州 医 院 骨 科 ,江 苏 淮 安 223200)摘 要 目 的 :探 讨 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 椎 体 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 :选 择 我 院 50例 椎 体 骨 质 疏 松 性 骨 折 患者 ,在 C臂 X线 机 下 行 经 皮 椎 体 成 形 术 。 在 术 前 术 后 应 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 (VAS)和 M iGill - Melzack疼
7、痛 分 级 法 对 患 者 疼 痛 进行 评 分 。 术 后 随 访 。 结 果 : 每 个 椎 体 平 均 注 射 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 4 7m l,平 均 5m l,手 术 平 均 时 间 为 55m in。 术 后 平 均 住 院 9d。术 前 术 后 VAS评 分 以 及 M iGill - Melzack疼 痛 分 级 法 评 分 ,差 异 有 统 计 学 意 义 ( P 0105)。 随 访 6 24个 月 ,平 均 12个 月 ,患者 均 恢 复 正 常 生 活 状 况 ,疼 痛 症 状 无 复 发 ,术 后 CT检 查 1例 少 许 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯
8、渗 漏 ,但 未 引 起 临 床 症 状 ,无 严 重 并 发 症 。 结论 :经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 骨 折 创 伤 小 、 手 术 时 间 短 ,能 够 很 快 的 缓 解 患 者 疼 痛 症 状 ,提 高 患 者 生 活 质 量 。关 键 词 椎 体 ;骨 质 疏 松 ;骨 折 ;经 皮 椎 体 成 形 术骨 质 疏 松 性 椎 体 骨 折 在 临 床 很 常 见 ,是 骨 质 疏 松 的 并 发症 之 一 ,严 重 的 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 。 经 皮 椎 体 成 形 术 已经 应 用 于 临 床 治 疗 老 年 骨 质 疏 松
9、 性 椎 体 骨 折 ,并 经 过 不 断 发展 和 完 善 ,具 有 创 伤 小 ,见 效 快 的 优 点 ,并 且 并 发 症 少 。 本 文采 用 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 50例 骨 质 疏 松 性 椎 体 骨 折 ,取 得 满意 疗 效 ,现 报 告 如 下 。1 资 料 与 方 法111 一 般 资 料 :选 择 我 院 2006年 12月 2008年 12月 椎 体骨 质 疏 松 性 骨 折 50例 ,其 中 男 23例 ,女 27例 ,年 龄 61 86岁 ,平 均 (6716 1213)岁 。 患 者 伤 椎 区 出 现 疼 痛 症 状 ,没 有 明显 的 脊 髓
10、和 神 经 受 压 的 相 关 症 状 和 体 征 。 伤 椎 55个 ,男 25个 ,女 30个 ;其 中 胸 10椎 体 2个 ,胸 11椎 体 7个 ,胸 12椎 体21个 ,腰 1椎 体 18个 ,腰 2椎 体 5个 ,腰 3椎 体 2个 。 入 院 时行 X线 片 显 示 相 应 节 段 椎 体 压 缩 骨 折 ,压 缩 程 度 大 于 25% ,小 于 75% ,为 中 度 压 缩 性 骨 折 。 CT扫 描 显 示 椎 体 后 缘 骨 质 完整 ,椎 管 无 狭 窄 ,临 床 检 查 中 没 有 发 现 神 经 系 统 损 伤 体 征 。112 治 疗 方 法 :患 者 做 好
11、术 前 常 规 检 查 ,控 制 好 血 压 、 血 糖 ,改 善 患 者 的 肺 功 能 ,检 查 患 者 的 凝 血 功 能 是 否 正 常 ,术 前30m in给 予 镇 静 剂 ,手 术 在 心 电 监 护 下 进 行 。 手 术 采 用 局 部 麻醉 ,患 者 取 俯 卧 位 ,在 C臂 X线 机 前 后 为 透 视 下 先 确 定 好 椎 弓根 的 位 置 ,而 后 在 侧 位 透 视 下 沿 着 椎 弓 根 方 向 与 矢 状 面 适 当夹 角 进 针 入 椎 体 ,配 制 骨 水 泥 (聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 , PMMA ) ,加 入 适 量 钡 剂 ,要 把 两 者
12、 调 到 适 当 粘 度 后 经 过 穿 刺 针 注 射 ,当充 填 满 意 或 者 发 现 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 有 渗 漏 时 ,停 止 注 射 。注 射 期 间 要 严 密 观 察 患 者 的 呼 吸 、 呛 咳 以 及 生 命 体 征 变 化 。术 后 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 ,术 后 3d可 下 地 行 走 ,常 规 行 X线及 CT检 查 。113 观 察 指 标 :对 所 有 患 者 术 前 术 后 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表(VAS)和 M iGill - Melzack疼 痛 分 级 法 进 行 评 分 ;术 后 通 过 拍摄 X线 片 或
13、者 CT扫 描 ,了 解 骨 水 泥 的 分 布 情 况 。7103吉 林 医 学 2009年 12月 第 30卷 第 23期114 统 计 学 处 理 :采 用 统 计 学 软 件 SPSS 1310对 所 得 数 据 进行 统 计 学 分 析 ,术 前 术 后 VAS评 分 以 及 M iGill - Melzack疼 痛分 级 法 评 分 进 行 配 对 t检 验 , P 0105为 差 异 有 统 计 学 意 义 。2 结 果211 手 术 情 况 :患 者 平 均 每 个 椎 体 注 射 PMMA 4 7m l,平 均5m l,手 术 时 间 为 40 60m l,平 均 55m i
14、n,出 血 量 小 于 20m l。 术后 住 院 6 13d,平 均 9d。 术 后 4 6h疼 痛 症 状 开 始 缓 解 ,全 部患 者 术 后 疼 痛 症 状 消 失 或 明 显 缓 解 。 术 前 术 后 VAS评 分 以 及M iGill - Melzack疼 痛 分 级 法 评 分 ,见 表 1。表 1 VAS评 分 及 M iGill - Melzack评 分 结 果 ( x s)项 目 术 前 术 后VAS评 分 8134 1151 2171 1134M iGill - Melzack评 分 11102 2114 4157 1117注 :与 术 前 评 分 比 较 , P 0
15、105212 术 后 随 访 情 况 :随 访 6 24个 月 ,平 均 12个 月 ,患 者 均恢 复 正 常 生 活 状 况 ,疼 痛 症 状 无 复 发 ,术 后 CT检 查 1例 少 许PMMA渗 漏 ,但 未 引 起 临 床 症 状 ,无 严 重 并 发 症 。3 讨 论对 于 老 年 椎 体 骨 质 疏 松 ,常 可 导 致 椎 体 压 缩 性 骨 折 ,而 引起 的 临 床 症 状 就 是 腰 背 疼 痛 ,这 在 临 床 上 十 分 多 见 ,而 症 状 严重 的 患 者 可 因 此 而 丧 失 生 活 自 理 能 力 。 以 往 的 治 疗 多 给 予 卧床 休 息 、 佩
16、戴 相 关 支 具 或 者 植 骨 内 固 定 ,但 是 对 于 植 骨 内 固定 ,老 年 患 者 往 往 难 以 耐 受 ,所 以 手 术 风 险 高 ,但 疗 效 未 必好 1 。经 皮 椎 体 成 形 术 主 要 原 理 是 利 用 骨 水 泥 进 行 结 构 性 的 填充 ,加 固 椎 体 ,并 使 病 变 椎 体 的 稳 定 性 增 加 ,从 而 防 治 了 骨 折进 一 步 发 展 以 及 塌 陷 对 脊 髓 造 成 的 压 迫 。 同 时 在 骨 水 泥 的 热效 应 和 毒 性 的 作 用 下 ,其 周 围 的 神 经 组 织 可 能 变 性 坏 死 ,其 敏感 性 降 低 2 ,从 而 使 患 者 的 临 床 症 状 得 到 更 好 的 缓 解 。对 于 经 皮 椎 体 成 形 术 来 说 ,要 掌
