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1、1浅议六味地黄丸的临床功效及副作用【关键词】 六味地黄丸 临床功效 副作用六味地黄丸系北宋名医钱仲阳之名方，始创于其小儿药证直诀 ，名六味者，其由六味药组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛咸淡六味俱备。总体来讲六味地黄丸的功效为滋补肾阴，它是治疗肾阴不足的基本药方，主要用于肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热、遗精盗汗等症状。选择 2005 年 6 月2006 年 9 月的 57 例肝肾阴虚患者，应用六味地黄丸(汤) 治疗， 715 d 为 1 个疗程。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组选择的 57 例肝肾阴虚患者中，男 34 例，女 23 例，年龄
2、 1969 岁。高血压 16 例，糖尿病 25 例，慢性肾炎 16 例。所有患者诊断均参考人民卫生出版社第 6 版 内科学 。三种病种中，高血压组症见眩晕头痛，耳鸣健忘，舌红苔薄黄，脉弦而数，平均血压为(16916)/(1126) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);糖尿病2组表现为“消渴”症，以口渴多饮、多食而消瘦、小便频数、量多为特征，空腹血糖平均浓度(8.93.1) mmol/L，餐后 2 h 血糖浓度平均(12.72.7) mmol/L;慢性肾炎组症见耳鸣、腰酸、尿频、乏力、口燥咽干、舌红少苔、脉弦等，尿检白细胞为(+)、红细胞均为(+)、尿蛋白定量平均为(8.382.6
3、8) g/24 h。1.2 方法所有患者采用六味地黄丸(方) 原方或根据具体方证加减使用的方法，715 d 为 1 个疗程。六味地黄丸的配方为：熟地黄 160 g，山茱萸 80 g，山药 80 g，茯苓 60 g，泽泻 60 g，牡丹皮 60 g1。1 个疗程后观察其结果。2 结 果高血压组 16 例上述症状基本消失，血压平均降为(12518)/(819) mm Hg，只有 1 例血压仍在 166 mm Hg/124 mm Hg左右; 糖尿病组除 1 例改善不明显外， 24 例症状皆有好转，但所有血糖均降为正常值，空腹血糖平均浓度(5.82.4) mmol/L，餐后 2 h 血糖浓度平均(9.
4、61.8) mmol/L;慢性肾炎组症状基本消失，体力上升，仅 1 例尿检有红、白细胞，但未出现管型，整组尿蛋白均正常。总有效率为 94.7%。33 讨 论六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾肾而固精，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之湿。 “酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黄者，重补肾也”(王旭高医书六种)。历经数百年医家的运用，其疗效确切，组方严谨合理，成为滋补肾阴的代表名方。根据组方来看，一则具甘淡利窍之功，以制阴药滋腻之性，以达补中有泻，以泻助补，使阴药更好地发挥滋补肾阴之功
5、;二则具渗湿利水之效，更祛在内之水湿，二者结合起来，达到滋阴而不助湿，利水而不伤阴，具有滋阴利水之功，尤对阴虚湿停证更为适宜2。3.1 药理作用及临床应用3.1.1 对免疫系统的作用六味地黄丸不是单纯的免疫促进剂或免疫抑制剂，而是通过调节机体免疫平衡而发挥作用。为了阐明该方调节免疫功能的物质基础，有研究对该方中的免疫活性成分进行追踪分离，得到了主要活性成分，从中分离出 7 个酸性多糖。已知山茱萸对非特异性免疫4功能有增强作用，能促进巨噬细胞的吞噬功能;丹皮主要成分丹皮酚有显著抗变态反应的作用，同时不抑制特异性抗体的生成，可能是通过非特异性抗炎机制发挥作用，也可能与抑制血清补体活性有关;茯苓中的
6、茯苓糖对免疫功能有增强作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多3。研究表明4 本方汤剂及水煎醇提液对细胞免疫反应均有不同程度的促进作用。郑家驹等2证明，六味地黄汤能明显促进小鼠淋巴细胞转化及活性花环形成，抑制白细胞游走和促进溶血空斑的产生及促进脾细胞抗体生成反应，提示其对细胞和体液免疫均有促进作用。3.1.2 对肾功能的影响六味地黄丸具有滋阴补血、强壮身体的功能，临床上可用于肾脏功能的调节，其作用机制是直接或间接改善肾血流，并可通过肾代谢而促进肾小管的分泌。动物实验表明，茯苓有较好的利尿和排钠作用，茯苓、泽泻既能利尿又能促进钠、钾、氯等电解质的排出，抑制肾小管的重吸收，泽泻
7、对肾炎患者的利尿作用更为显著。3.1.3 对血糖的影响熟地、山药均有降低血糖的作用，地黄的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，梓醇是地黄5降血糖作用的有效成分之一。本研究中用六味地黄丸治疗轻中型糖尿病 25 例，取得满意疗效。一般服药 710 d 症状即可减轻，尿糖减少，服药 1 个月可获得初步痊愈，临床症状消失，空腹血糖小于 6.0 mmol/L，尿糖转阴。3.1.4 治疗高血压症六味地黄丸是较安全平稳的降压药，熟地有强心作用，丹皮、山萸、泽泻有降压作用，茯苓、泽泻、山药有利尿作用。祖国医学认为，高血压属“头痛” 、 “眩晕” 、 “肝阳上亢”等范畴。肾虚则头重高
8、摇，髓海不足则脑转耳鸣，说明此症与肝肾阴虚密切相关。六味地黄丸(方 )补肝肾之阴，清肝肾之火，肝肾阴阳平衡，诸症自灭。3.2 副作用剖析有人将六味地黄丸当作补肾壮阳的保健品长年服用;许多女性听说六味地黄丸有美容保健的功效，也会经常服用以延缓衰老。六味地黄丸是一味好药，但如果不加区分地长年服用，六味地黄丸的副作用就会出现。六味地黄丸以滋补肾阴为主，从药方的组成来看，可达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果，比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸只适用6于阴虚，阳虚者就不适用了。大部分人可能仅仅处于肾气轻
9、微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。此时盲目服用，就会显现出六味地黄丸的副作用。总体来说有以下几类人群不宜长期服用。3.2.1 健康人群对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不适宜于自行长期服用六味地黄丸。3.2.2 明显阳虚( 包括肾阳虚、脾阳虚)者肾阳虚的人面色偏白，体质虚弱，喜夏不喜冬，这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者，还一味地服用六味地黄丸，病症就会“雪上加霜” 。3.2.3 肾阴虚但脾胃功能不好者六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老年人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃，影响不大;长期连续服用的话，就不
10、可取了。六味地黄丸属甘温性、偏于补阴的药，主治肾阴虚。由于配方中阴柔的药多一些，所以吃后有时候会妨碍消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者慎7吃。服用 2 周后如果效果不明显，可能是选药不对症，可找中医大夫对身体的症状进行诊断，对症选药。与六味地黄丸相同功效的知柏地黄丸，还能治疗火旺，如手心和脚心烦热、口燥咽干，舌尖红，有清热作用。服药之前应该先去咨询医生：有没有肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。总之，六味地黄丸有非常严格的适应证，只适于阴虚有热之人，此药无半点壮阳之力，(肾、脾) 阳虚之人绝对忌用;肝火过旺之人服此药犹如火中添柴，
11、亦不适宜。平常体质的人，不寒不热，想用此药补一补也未尝不可，那就需在空腹饥饿时或口干欲饮时再吃此药，最易吸收且有益无弊。建议用此药一定要对症下药，切勿盲目滥用，以免顾此失彼。【参考文献】1崔连有，刘有娥.六味地黄丸利水功效初探 J.时珍国医国药，2000，11(3)：245.12 郑家驹，龚正亮，姜继华，等 .四种中药补方对免疫功能的影响J.中成药研究，1998，7 ：14.13陈峰，季晖，吴建扬.六味地黄丸对肾脏近曲小管超微结构作用的定量研究J.中国医科大学学报， 1996，27(8)：4 961.14李顺成，钱瑞琴，范维峥，等.六味地黄汤及杞菊地黄汤对老年小鼠免疫衰老的调整作用J.中成药， 1990，12(10)：2829.8
