《2014 临床科室感控小组手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014 临床科室感控小组手册（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 填 写 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年终评优依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、本手册所指第一季度为 12 月、 1 月、 2 月，第二季度为 3 月、 4 月、 5 月，第三季度为 6 月、 7 月、 8 月，第四季度为 9 月、 10 月、 11 月，依此类推。 3、科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会，对本科室医院感染管理存在的问题，进行讨论并提出整改措施。 4、科室医院感染管理小组每季度至少组织一次医院感染知识培训，且有讲义及考核记录，考核成绩需记录在手册内，讲义及试卷每季度装订后存档，全年人员培训率应达到 98%。 5、科室医院感染管理小组
2、每月自查 1 次，合格打“”，不合格打“”，不适用打“”；表中列出的检查地点 /内容均需检查到；有多名重点患者仅抽 1 名检查；若选其他请写明具体内容。 6、手卫生依从性自查表每季度自查 1 次，请在相应空挡打“”，每季度进行分析汇总存在问题及整改情况。 7、表中所填写的医院感染病例需上报于感染管理科，如遇医院感染特殊情况需记录，可另加附页进行说明。 8、有关数据要将原始资料妥善保存，检验报告单粘贴于每季度结果登记处，以备查验，医院感染质量检查单、整改措施单粘贴于附页 1、附页 2 处。 9、科室每月需统计快速手消剂使用量，每季度进行汇总。 10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室
3、感控护士妥善保存。 2 目 录 科室医院感染管理小组成员 . 1 科室医院感染管理小组职责 . 1 医院感染监控医师职责 . 1 医院感染监控护士职责 . 2 医务人员在医院感染管理中的职责 . 2 医院感染管理小组年度工作计划 . 3 一季度医院感染管理小组会议记录 . 4 医院感染培训考核记录 . 5 感染管理小组自查记录 . 6 手卫生依从性自查记录 . 9 医院感染病例登记表 . 12 职业暴露登记表 . 13 环境卫生学 监测结果登记 . 14 快速手消剂使用记录 . 15 一季度感控工作完成情况考核记录 . 15 二季度医院感染管理小组会议记录 . 16 医院感染培训考核记录 .
4、17 感染管理小组自查记录 . 18 手卫生依从性自查记录 . 21 医院感染病例登记表 . 24 职业暴露登记 表 . 25 环境卫生学 监测结果登记 . 26 快速手消剂使用记录 . 27 二季度感控工作完成情况考核记录 . 27 三季度医院感染管理小组会议记录 . 28 医院 感染培训考核记录 . 29 感染管理小组自查记录 . 30 手卫生依从性自查记录 . 33 3 医院感染病例登记表 . 36 职业暴露登记表 . 37 环境卫生学 监测结果登记 . 38 快速手消剂使用记录 . 39 三季度感控工作完成情况考核记录 . 39 四季度医院感染管理小组会议记录 . 40 医院感染培训考
5、核记录 . 41 感染管理小组自查记录 . 42 手卫生依从性自查记录 . 45 医院感染病例登记表 . 48 职业暴露登记表 . 49 环境卫生学 监测结果登记 . 50 快速手消剂使用记录 . 47 四季度感控工作完成情况考核记录 . 51 医院感染管理小组年度工作总结 . 52 2014 年度快速手消剂使用情况汇总 . 53 2014 年度感控工作完成情况考核汇总 . 53 附页 . 54 附件 1 医院感染暴发事件应急处理流程 . 56 附件 2 消毒灭菌及环境卫生学监测标准 . 57 附件 3 环境卫生学监测方法 . 59 附件 4 2014 年各科室环境卫生学监测时间表 . 64
6、附件 5 常用可复用医疗物品及环境物体表面消毒灭菌方法 . 67 1 科室医院感染管理小组成员 组长 (科主任 /副主任 )： 副组长 (护士长 )： 感控医生： 感控护士： 科室医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院感染特点，制定管理制度及措施，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；对监测资料进行整理、分析、上报并妥善保管。 3、对医院感染病例及法定传染 病按要求登记、报告，发现有医院感染流行、暴发趋势时，及时报告感染管理科及医教部，并积极协助调查。 4、组织及参加医院感染预防
7、与控制知识的培训。 5、督促检查本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度，做好个人防护。 6、开展预防医院感染健康教育，做好对保洁员、护理员、卫勤人员、患者、陪护、探视者的卫生学管理。 医院感染监控医师职责 1、负责本科室医院感染病例监测、资料收集报告工作。 2、发现医院感染疑似病例时，督促经治医生及时进行有关项目和病原学检查，按照医院感染诊断标准，明确诊断，合理使用抗感染药物。 3、 及时督促经治医生填报医院感染病例及法定传染病例，科室感染漏报率控制在20%以内，法定传染病报告率达到 100%。 4、发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告科主任， 12h 内报告感染管理科，积极协助专职人员进
8、行流行病学调查，采取有效控制措施，迅速控制感染流行。 5、定期分析本科室医院感染监控情况，并向科主任汇报。 6、督促本科室医务人员无菌技术操作的实施和消毒隔离制度的落实。 7、负责组织本科室医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 8、积极开展医院感染的研究工作。 2 医院感染监控护士职责 1、按要求进行各项医院 感染监测及微生物学监测、登记工作，按时填写工作手册。 2、督促本科室医务人员无菌技术操作的实施和消毒隔离制度的落实。 3、疑有医院感染病例时，督促医护人员准确留取各种相应标本，及时送检。 4、熟练掌握消毒隔离知识和技术，指导各类人员正确实施各项消毒隔离措施。 5、发生医院感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作。 6、配合护士长监督保洁员、护理员、卫勤人员执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度。 7、负责本科室医院感染知识和预防保健知识的宣传教育。 8、积极开展医院感 染的研究工作。 医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4
