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1、1母婴同室新生儿安全隐患分析及防范对策【关键词】 母婴同室 新生儿 安全隐患分析 防范对策母婴同室可增进母子感情,促进母乳喂养,利于产妇恢复等优点,但由于新生儿的调节中枢及脏器功能不健全、生活能力差、机体抵抗力低下等客观原因,导致母婴同室中的新生儿存在着一些医疗安全隐患。笔者通过分析母婴同室区内新生儿潜在的安全问题,针对问题提出管理对策,通过实施取得较好的效果, 确保了新生儿安全,减少和杜绝差错事故的发生,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 2007 年 1 月2009 年 1 月我院共有 10253例新生儿实施母婴同室,住院时间最长 21 天 ,最短 18h,平均 6.53.1天, 均
2、为母乳喂养; 入母婴同室条件 :胎龄37 周,体重2500g,出生后新生儿无窒息,Apgar 评分7 分,家属自愿要求照顾新生儿者。1.2 新生儿安全问题 10253 例新生儿中共 80 例(7.8)存在安全隐患,其中新生儿院内感染 26 例(32.5%), 新生儿呛奶窒息 18例(22.5%),新生儿低血糖 12 例(15.0%),新生儿暑热综合征 8 例2(10.0%),新生儿寒冷损伤综合征 5 例(6.3%),新生儿烫伤 4 例(5.0%),新生儿压伤 2 例(2.5%)，新生儿摔伤 1 例(1.2%),其他损害 4 例(5%)。1.3 处理与预后 80 例新生儿经过积极处理,及时好转者
3、 28例(35.0%);52 例(65.0%) 转入重症新生儿室进行治疗,经专科治疗后治愈 50 例(62.5%),死亡 2 例(2.5%),分别为新生儿呛奶窒息 1 例,不明原因 1 例。2 安全隐患原因分析2.1 院内感染 母婴同室区内空气、物品、工作人员的手消毒不严格;新生儿使用的衣物、被褥、毛巾消毒不严格;母婴同室区内通风不好,造成空气不新鲜; 探视人员过多易造成交叉感染;家属无菌护理观念不强,未做到每次接触新生儿前均需仔细洗手,易发生新生儿皮肤、消化道、呼吸道感染等医院内感染疾病。2.2 护理工作制度落实不到位 护理人员对新生儿观察不仔细;专科知识掌握不够;新生儿出现异常表现不能准确
4、判断及给予相应措施;部分表现责任心不强,操作手法不规范; 缺乏对产妇进行育儿的指导能力。32.3 母婴同室管理制度缺陷 护理人力安排不合理 ,排班公式化, 出现了人力不足的薄弱时间段, 护理工作偏重于治疗,忽略健康教育, 减少了对病房的巡视和对新生儿的观察。2.4 产妇及家属不科学的喂养方法 产妇及家属不重视清洁卫生; 缺少喂养新生儿的经验; 对医学知识不了解;少数祖父母辈会采取传统而不科学的喂养方法,如给新生儿喂开口汤,出生后最初几天不喂初乳等;缺乏对新生儿观察知识的了解, 对新生儿可能出现的常见症状如呕吐、发热、青紫等无法判断而延误治疗时间。2.5 社会因素 外来打工者因工作或生活原因造成
5、无人照顾或家属长时间外出不归;因重男轻女思想引发性别歧视给女婴带来的危险; 由于利益驱使有违法犯罪人员在母婴同室区内进行偷盗事件;但这些现象可能成为母婴同室区内新生儿不安全的潜在危险。3 防范对策3.1 加强制度完善、落实和教育工作 建立健全各项规章制度是护理安全的保证,注重落实, 确保各项规章制度的有效实施。同时组织全体医护人员学习各项规章制度,从法律和业务上严格规范产科医务人员的医疗行为,使全体医护人员能够认识到自己的责任和义务。遵守各项操作规程和规章制度也是职业保护,需时时牢记医疗安全,定期征求家属及产妇的意见和建议,积极改进护理措施。定期举办专科4护理培训、专科护理查房、专业理论知识与
6、操作考核等。科室责任护士及护士长按制度落实每日与每周的考核工作。护士长随时检查督促护士工作,每周召开患者座谈会, 倾听产妇和家属对护理诊疗工作的意见,及时改进 ,对潜在隐患进行妥善处理,保证护理安全。3.2 加强母婴同室区的感染管理 加强手卫生管理工作, 由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占 30%,手是医院内细菌的主要传播媒介1。针对这种现象, 严格要求护士掌握正确的六步洗手法, 并成为其自觉行为, 接触新生儿时做到“每触必洗手”;严格落实室内环境卫生，母婴同室区室内每日通风换气 23 次,每次1520min,每日湿扫地 2 次,床旁柜每日用 1%消洗灵擦洗 1 次, 认真落实晨晚间
7、护理,保证床单的整齐, 新生儿床单用品一旦污染立即更换, 母婴出院后对室内空气、物表全面彻底消毒,每月对母婴同室区的空气、物表、工作人员的手进行院感监测。3.3 加强学习,提高护理人员综合素质,从不同角度对护士进行护理安全教育2 严格掌握护理工作制度和护理操作常规,熟悉护理安全制度及风险防范预案;定期检查母婴同室的设施;母婴同室区护理人员坚持规范着装,保持服装清洁, 避免交叉感染,护理人员不留长指甲, 不染指甲油, 不戴戒指 ,一律穿平跟防滑工作鞋, 不穿高跟鞋;合理配置人力资源;重视护理质量持续改进工作流程。53.4 加强产妇及家属健康教育, 纠正产妇及家属不科学的育儿观念 加强对产妇及家属
8、安全知识的宣传:(1)对产妇及家属履行告知义务;(2)严格执行探视制度,以免发生意外;(3)教会产妇及家属防范新生儿坠床、窒息、烫伤、冻伤等情况的护理方法;(4)告知新生儿鉴别标记的意义;(5)严格执行新生儿核对制度,新生儿沐浴或治疗需要暂时离开返回时,应请产妇核对新生儿鉴别标记进行确认;(6)开设病区育儿学校:目的是及时提高家长护理新生儿的水平,由于我院收治的较多的农村患者,产妇和家属普遍缺乏卫生保健和科学育婴知识,加上陈旧观念的影响,不可避免地出现一些新生儿护理中的安全隐患。通过防范措施的落实,控制护理缺陷、防止不良事件的发生。综上所述,由于笔者加强了母婴同室区新生儿的护理与管理,尽最大努力杜绝母婴同室区内的安全隐患,母婴同室区内的新生儿意外事件明显减少,随之而来的是家属满意度明显提高,医患纠纷矛盾大大减少,医院也取得良好的社会和经济效益。【参考文献】1 牟玉英, 王新.不同病区医护手监测调查与分析.中华医院感染学杂志,2003,13(5):440-441.2 韦春莉. 综合医院急诊科护理风险管理体会.护理管理杂志,2006,6(1):55.6
