《梗阻性左半结肠癌术中灌洗Ⅰ期吻合术１２例体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梗阻性左半结肠癌术中灌洗Ⅰ期吻合术１２例体会（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1梗阻性左半结肠癌术中灌洗期吻合术例体会论文关键词 梗阻性左半结肠癌；术中灌洗；期吻合；体会 论文摘要 目的：探讨梗阻性左半结肠癌术中灌洗期吻合术 12 例的手术方法及效果。方法：回顾性分析 2005 年 10月2008 年 10 月，我院急诊行梗阻性左半结肠癌术中灌洗期吻合手术患者的临床资料。结果：术后发生高热腹腔感染 1 例，粘连性不全梗阻 1 例，术口感染 2 例，无手术死亡病例。结论：梗阻情况下，越来越多的医务工作者主张期切除吻合术；为提高期吻合术的成功率，要求术中行结肠灌洗。 急性大肠梗阻是大肠癌常见的并发症，大多为癌性梗阻。根据大肠的解剖生理特点，左侧结肠癌梗阻更加多见，是老年性肠
2、梗阻最常见的原因。文献报道1，大肠癌肠梗阻 70%位于左半结肠，20%位于右半结肠。对于右半结肠癌合并梗阻的手术方式已达成共识，而左半结肠癌梗阻的处理仍存在一定的争议。现收集我院 2005年 10 月2008 年 10 月左半结肠癌术中灌洗期吻合术共 12 例，对治疗体会进行分析讨论。 1 临床资料 2我院 2005 年 10 月2008 年 10 月，共行左半结肠癌梗阻术中灌洗肿瘤切除期吻合术 12 例，均为急诊手术病例。其中，男性 8 例，女性 4 例；年龄 4875 岁，平均 65 岁。病理类型：中低分化腺癌 9 例，乳头状癌 2 例，黏液腺癌 1 例。病理分期：Dukes B 期 3
3、例、Dukes C1 期 7 例、Dukes C2 期 2 例。 2 结果 术后合并高热腹腔感染 1 例，粘连性不全梗阻 1 例，术口感染 2 例，无吻合口瘘，无手术死亡病例。 3 讨论 结肠排空灌洗（intraoperative irrigation of colon）也称台上肠道准备（preparation on table）的方法，对于未做肠道准备的左半结肠急性梗阻，在手术中采用肠道灌洗方法，清除肠道内的各种积存物，可达到左半结肠期切除吻合的目的2。Dudley和 Radeliffe 等于 1980 年首次提出梗阻性左半结肠根治术中，采用顺行性结肠灌洗法结合期切除吻合手术。有研究者3采用
4、该方法治疗 61 例梗阻性左半结肠癌患者，手术死亡率为 8%，吻合口瘘发生率为 7%，切口感染率只有 3%，该方法明显降低了梗阻性左半结肠癌期手术吻合口瘘的发生率。 手术有关注意事项如下：现医疗风险大，患者有知情选择权，术前充分地与患者及其家属进行有效沟通，认真讲解可能发生的各种情况非常必要。急性梗阻的大肠癌患者多数身体情况差、3年龄大，可并呼吸、循环系统疾病，围术期的适当准备尤为重要，常规胃肠减压、抗生素预防，控制血糖、血压的药物的应用，应当果断、及时，积极纠正水、电解质平衡、贫血、低蛋白及酸碱平衡紊乱，对并发症的评估、实施对症治疗不容忽视。术中探查决定手术方式，注意适应证的选择，肿瘤晚期有
5、多处转移与重要脏器相侵，对有肠坏死、穿孔、腹腔污染严重的患者慎行期吻合。手术暴露充分，达到无瘤术操作，建立有效的无菌区，注意手术野的保护，防止污染，减压前避免挤压扩张肠管，操作轻柔，以免结肠破裂粪汁外溢，行有效的肠减压，减轻肠管张力，恢复肠壁血运。灌洗方法可采用顺行及逆行两种方式。笔者认为顺行灌洗更确切，可选盲肠造口或回肠末端造口顺行灌洗。盲肠血运较差、污染重，造口后增加术后肠瘘风险，多采用回肠末端造口方法，肠减压后距回盲部 2030 cm 造口插入灌洗器，用荷包法固定，远端用肠钳夹闭，用 3 0005 000 ml 碘伏及生理盐水灌洗至冲洗液清净为止，吻合口处用碘伏棉球消毒，闭合回盲造口。期
6、吻合术前，应行确切的扩肛，远端直肠及结肠一并行碘伏盐水灌洗。手术游离肠管时保证血运供应及吻合口无张力，尽量使用吻合器吻合，增加吻合可靠性。吻合口旁并排放置 2 枚引流管，保证通畅引流，以备低位瘘时局部冲洗，关腹前使用大量生理盐水及蒸馏水冲洗，避免腹腔感染。术后加强基础护理，建议使用静脉高营养。排气后行肠内营养支持，晚进食 35 d，术后 35 d 内使用泰能等高档抗生素治疗，配以避免二重感染的药物。4总之，梗阻情况下患者往往存在水、电解质平衡紊乱、贫血、低蛋白血症，短时间内难以纠正，术前无法按常规进行肠道准备，易发生腹腔及术口感染、吻合口瘘等并发症。传统的治疗方法是分期手术，即先行病灶切除和腹
7、壁造瘘，然后再择期行关闭造瘘的二次手术方案，患者需受 2 次手术创伤，忍受造瘘所引起的生活不方便，术后恢复期延长，整体治疗费用增加4。随着抗生素发展、手术进步、营养支持增强，以及对大肠癌病理、生理认识的提高，越来越多的医学工作者主张期切除吻合术，为提高术中期吻合成功率，要求术中结肠灌洗，以提高患者的治愈率和生存质量。 参考文献 1郑树.结直肠肿瘤基础研究与临床实践M.北京:人民卫生出版社,2006:102-103. 2Baccrari P, Bisagni P, Crippa. Operative and long-term results after one-stage surgery fo
8、r obstructing colonic cancerJ. Hepatogastroentreology,2006,53(71):698-701. 3顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗J.中国实用外科杂志,2008,28(9):706. 4Morino M, Bertello A, Garbarini A, et al. M alignant coionic obstruction managed by endoscopic sten decompression followed by laparoscopic resectionsJ. Surg endosc,2002,16(5):1483-1487.
