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1、1柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良的临床观察作者：谭朝晖，杨兵，胡红松，谢丽华，段进粮【摘要 】 目的：探讨柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：选择肝郁气滞型功能性消化不良患者 71 例，随机分为中药组与对照组，治疗 6 周后评定功能性消化不良临床症状并行汉密尔顿量表评分。结果：中药组总有效率 86.1%，对照组总有效率 65.7%，两组疗效比较差异有显著性，两组治疗前后汉密尔顿量表评分经 t检验差异有显著性，且中药组无明显不良反应。结论：柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良临床疗效显著，无不良反应发生。 【关键词】 功能性消化不良;肝郁气滞;柴胡疏肝汤功能性消化不良(FD)是临床常见的消化系统
2、疾病，研究表明，FD合并抑郁、焦虑症占 32.3%47.8%1。精神因素与其发病密切相关，并可诱发或加重该病，影响患者预后。3 年来采取疏肝理气法，用柴胡疏肝汤为基本方加减治疗肝郁气滞型 FD 患者 71 例，报告如下。1 资料与方法21.1 一般资料71 例 FD 患者均为 2006 年 10 月2009 年 5 月门诊患者，随机分成 2 组，对照组 35 例，男 16 例，女 19 例，平均年龄(387) 岁，治疗组 36 例，男 18 例，女 18 例，平均年龄(356) 岁，两组年龄、性别比较无统计学意义。全部患者诊断标准参照罗马标准：具有持续或反复发作的餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上
3、腹烧灼感和没有可以解释症状的器质性疾病的证据，诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月症状符合以上标准 ;经内镜检查未发现肿瘤、溃疡及糜烂等器质性病变;实验室、超声波及 X 线检查未发现心、肝、肾、胆、胰及肠道等器质性病变;无糖尿病、肾病、结缔组织病、癫痫、精神病。入组患者中医分型均为肝郁气滞型(入选标准采用1987 年芝加哥国际性专题工作会议制定的诊断标准2)。1.2 用药方法中药组：柴胡疏肝汤(由柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附组成)，每天 1 剂，1 煎 2 次服用，临床随症加减。对照组：黛力新 2 片，早晨服用，疗程均为 6 周，治疗前后均行血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图检查。1.3
4、 疗效判定标准3两组患者治疗前后均按症状轻重记分，并进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。症状评分：0 分无症状;1 分为偶可出现(轻度);2分为经常出现(中度);3 分为持续存在(重度)。考核 FD 主要是症状中的餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。根据症状积分变化综合评定疗效，症状积分降低75% 为显效，积分降低 50%为有效，积分降低50%为无效。1.4 统计学方法采用 2 检验和 t 检验。2 结 果治疗 6 周后，治疗组与对照组临床疗效相比有统计学意义(P0.01)(见表 1)。表 1 两组临床疗效比较 治疗组与对照组治疗前后 HAMD 量表评分见表 2。表 2 两组治疗前后 HA
5、MD 量表评分 不良反应：对照组有头昏 2 例，口干 2 例，恶心 1 例，大便干燥1 例，失眠 1 例。治疗前后两组血、尿、大便常规、肝肾功能及心电图未见明显变化。3 讨 论4FD 是消化系统临床常见病之一，约占胃肠门诊的20%40%。FD 不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是与中枢神经系统密切相关，其症状的严重程度主要由社会心理决定，而非胃肠道的病理生理机制所决定3。FD 患者存在个性异常，焦虑抑郁积分明显高于正常人4，约有 54.2%功能性消化不良患者处于焦虑抑郁状态。FD 患者脑肠轴功能的异常，可通过多种途径导致胃肠道症状发生，提示通过在不同的层面调整脑肠轴功能可以改善消化不良症状。黛力
6、新是三氟塞吨和美利曲新的合剂，可提高脑内突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5 羟色胺等多种神经递质的含量，从而具有抗抑郁焦虑的作用。FD 属于中医学 “郁症” ，其病位在胃，不仅和脾胃功能直接相关，与肝的关系也十分密切。肝失疏泄，木郁不达，直接影响脾胃运化功能。采用景岳全书的柴胡疏肝散加减治疗 FD。方中柴胡疏肝解郁;白芍养血和营柔肝; 枳壳行气消痞;川芎、香附活血行气。诸药合用，使肝疏泄条达，脾升胃降功能得复，进而能够恢复胃动力，消除胃胀嗳气、恶心、呕吐、纳呆、早饱等症。柴胡、枳壳有增强胃肠排空功能，白芍有调节消化道平滑肌功能，可抑制胃液分泌，促进胃排空。本研究结果表明，柴胡疏肝汤和黛力新均能有
7、效治疗 FD，且柴胡疏肝汤更能显著改善 FD 患者消化不良症状，控制伴发的抑郁5和焦虑症状，从而解除患者的身心痛苦，提高其生活质量，而无明显不良反应，显示了中医药治疗 FD 的强大优势，但巩固长期疗效、防止复发有待进一步研究。【参考文献】1李岩，王学清，张宁，等.功能性消化不良患者抑郁及焦虑状况分析J.中华消化杂志， 2005，25(7)：428429.12 黄可成，陈寿菲.功能性消化不良 2 118 例临床治疗特点分析J.中国中西医结合脾胃杂志，2000，3：11.13Van Ouderhove L，Joris V，Geerates B，et al.Determinants of symptom severity and weight loss in functional dyspepsiaJ.Gastroenterology，2006，130(Supp12)：A38.14胡品津.功能性消化不良M王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2006：457459.
