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1、1术后早期炎性肠梗阻口服泛影葡胺的治疗分析作者：杨礼华，唐仕才，邹照菊【摘要 】 目的 分析术后早期炎性肠梗阻口服泛影葡胺的疗效。方法 将 44 例术后早期炎性肠梗阻的患者随机分成泛影葡胺组（A组）22 例，经胃胃管注入 76%泛影葡胺注射液 100 ml，对照组（B 组）22 例，行常规治疗，进行研究泛影葡胺对术后早期炎性肠梗阻的治疗作用。结果 平均第一次排便时间 A 组 10.2 h，B 组62.4 h。结论 说明经口服泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻是一种安全有效的方法，它能明显缓解肠梗阻，缩短住院时间，同时还为早期手术提供依据。 【关键词】 术后早期炎性肠梗阻；泛影葡胺；治疗术后早期炎性
2、肠梗阻（EPISBO）是腹部外科手术后常见的并发症，主要好发于腹腔严重污染或严重创伤后的腹部外科手术后，一般多发生于手术后 12 周内。主要原因是对其手术指征及时机把握不准确而采取一些不适当的治疗手段，增加了患者的痛苦和带来了不必要的经济负担，甚至导致更加严重的并发症和后遗症。1 资料与方法21.1 一般资料 2000 年 3 月2008 年 11 月我院共收治此类患者 44 例，其中男 26 例，女 18 例，年龄 2878 岁，平均 49 岁，其中 60 岁以上老年患者 50.1%。将患者随机分成 2 组：泛影葡胺组（A 组）22 例，对照组（B 组）22 例。两组的性别、年龄、手术史、手
3、术类型及发病时间均具有可比性。1.2 EPISRO 诊断依据 （1）近期有腹部手术史，特别是腹腔严重污染或创伤大的腹部手术。 （2）多发生在术后约 12 周，有部分患者肠功能一度恢复且进食后再出现肠梗阻症状。 （3）均无排气、排便，伴不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状。 （4）腹胀呈对称性、无肠型、腹部压痛定位不明显，一般无反跳痛、肌紧张。 （5）体温基本正常，偶有中低热。 （6）血象正常或略高。 （7 ）腹部 X 线立位片见多个气液平面，肠腔内积液现象。1.3 方法 确诊 EPISRO 后，及时禁食、补液、胃肠减压，完全胃肠外营养，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，给予广谱抗生素及甲硝唑，并记录尿量
4、等一般治疗。A 组一般治疗方法加经胃管注入 100 ml、76%泛影葡胺注射液后夹闭胃管 34 h。严密观察病情变化，每隔 47 h 在 X 线透视或摄立位腹部 X 线平片评价疗效。如症状加重，趋于恶化者及时行剖腹探查术，如症状缓解不明显，或轻度缓解者，8 h 后给予追加泛影葡胺 50 ml/d，经 72 h 治疗无效者，3均转手术治疗。B 组：一般治疗方法加使用生长抑素及肾上腺皮质激素、促肠动力药物及中药如大承气汤等治疗。梗阻症状完全消失，摄腹部 X 线立位片无气液平面，肠腔内无积液现象，进食后无不适反应为出院指标。1.4 统计学处理 组间差异比较用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义
5、。2 结果2.1 第一次排便时间 A 组 638 h，平均（10.2 3.4）h ，B组 20150 h,平均（67.1 13.7）h，A 组与 B 组比较，t=3.452，P0.001。2.2 住院时间 A 组 28 天，平均（3.2 1.5）天，B 组 310天，平均（6.4 2.7）天，A 组与 B 组比较，t=3.543，P0.01 。2.3 治疗效果评价 A 组经口服泛影葡胺 X 线透视或摄腹部 X 线立位片 6 例考虑为完全性小肠梗阻，并明确梗阻部位，急诊手术证实诊断明确，术后 7 10 天治愈。无并发症，余 16 例 636 h 排气、排便，症状体征缓解而治愈。B 组 18 例
6、26168 h 排气、排4便，症状体征缓解而治愈，1 例 7 天后出现体温持续升高，腹痛、腹胀加剧，肠坏死，腹膜炎征象，及时转手术，术后 1 例死于多器官功能衰竭，2 例并发腹腔感染，经保持治疗痊愈。3 讨论EPISBO 是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因刺激腹膜及肠管，引起中性粒细胞和吞噬细胞发生一系列免疫反应，导致肠壁充血、水肿和渗出，肠管间及肠管与腹膜间粘连，形成一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻1 。临床上与纯机械性肠梗阻有时难以鉴别，后者必须手术，而 EPISBO 采取保守治疗，两者鉴别尤为重要。泛影葡胺为高渗性液体，其在腹腔和肠道内能被吸收。临床上将其用于粘连性小肠有不全梗阻（
7、APSBO）取得了良好效果。作用机制：泛影葡胺是一种高渗性液体，离子型，单体、味苦的混合物，在肠道中其渗透压为 1 900 mOsm/L，为细胞外渗压的 6 倍，不完全性肠梗阻患者注入后 3.5 h 可达盲肠2 。同时它是一种水溶性的高渗液体，可将细胞外液体包括组织间液引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，梗阻近端小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，使稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段，同时还可减轻局部水肿，促进肠梗阻的缓解。将泛影葡胺用于 EPISBO，不仅用于诊断，同时有治疗作用，为观察泛影葡胺的临床效果，将其于常规方法作对比性研究，通过实验证实：泛影葡胺的作用更为明显。入院后两组经
8、治疗后第一次排便时间以泛影葡胺最短，住院5时间明显短于对照组，我们观察到对泛影葡胺治疗有效者，87.2%在 24 h 内排便，而 24 h 后对治疗无反应者，61%患者需要手术治疗。因此，我们认为当患者治疗后每 67 h 的 X 线透视或摄片中，出现泛影葡胺推进延迟或局限与梗阻部位，大于 24 h 或肠道黏膜明显中断，或临床症状呈加重趋势，应积极行剖腹检查。本组结果显示，口服泛影葡胺对 EPISBO 的治疗效果明显优于对照组，同时为早期手术提供依据。泛影葡胺具有高度肠腔内脱水作用，在使用前常规补液纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使用后密切的观察脉搏、血压及尿量。由于对本组病员的严密观察，未出现与其有
9、关的并发症（如电解质紊乱、血容量不足、肠坏死、肠穿孔等） 。但在应用过程中发现经胃管快速注入泛影葡胺，可致患者呕吐。为预防呕吐，误吸应用前尽可能经胃管吸尽胃内容物后再注入泛影葡胺预防呕吐，使用前需作碘过敏试验，明确有无使用禁忌证3 ，此方法在基层医院比较适用。【参考文献】1 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18 （ 7）：387.2 Stordahl，Laerum F，Gjolberg T，et al.Water-sdable contrast media radiography of Small bowie obstuiuction，comparison of inoit and non-ionic contraft 6mcdid.Acta Radid，1988，29：53-56.3 国家基本药物领导小组.国家基本用药.北京：人民卫生出版社，1999，840.
