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1、髌骨骨折 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生病 因 学髌 骨 骨 折骨 折 为 直 接 暴 力 和 间 接 暴 力 所 致 。 直 接 暴 力 多 因 外 力 直 接 打 击 在 髌 骨 上 ， 如 撞 伤 、 踢 伤等 ， 骨 折 多 为 粉 碎 性 ， 其 髌 前
2、腱 膜 及 髌 两 侧 腱 膜 和 关 节 囊 多 保 持 完 好 ， 亦 可 为 横 断 型 骨折 。 间 接 暴 力 ， 多 由 于 股 四 头 肌 猛 力 收 缩 ， 所 形 成 的 牵 拉 性 损 伤 ， 如 突 然 滑 倒 时 ， 膝 关节 半 屈 曲 位 ， 股 四 头 肌 骤 然 收 缩 ， 牵 髌 骨 向 上 ， 髌 韧 带 固 定 髌 骨 下 部 ， 而 造 成 髌 骨 骨 折。 间 接 暴 力 为 横 行 骨 折 ， 移 位 大 ， 髌 前 筋 膜 及 两 侧 扩 张 部 撕 裂 严 重影 像 学 表 现 髌 骨 内 可 见 横 断 或 星 形 的 X 线 透 亮 的 骨
3、折 线 ， 由 于 股 四 头 肌 腱 和 髌 腱 的 牵 扯 ， 骨折 块 分 离 多 较 明 显 ， 骨 折 上 段 向 上 移 位 ， 而 下 段 无 移 位 。 如 股 四 头 肌 腱 没 有 完 全 断 裂 ，骨 折 移 位 较 少 见 。诊 断 ： 明 显 外 伤 史 ， 患 肢 疼 痛 ， 活 动 受 限 。 线 片 可 确 定 骨 折 部 位 及 移 位 情 况 。 治 疗 措 施对 新 鲜 髌 骨 骨 折 的 治 疗 ， 应 最 大 限 度 地 恢 复 关 节 面 的 平 滑 ， 给 予 较 牢 固 内 固 定 ， 早 期 活动 膝 关 节 ， 防 止 创 伤 性 关 节 炎
4、 的 发 生 。 (一 )石 膏 托 或 管 型 固 定 此 法 适 用 于 无 移 位 髌 骨 骨 折 ， 不 需 手 法 复 位 ， 抽 出 关 节 内 积 血 ， 包 扎 ， 用 长 腿 石 膏托 或 管 型 固 定 患 肢 于 伸 直 位 3 4 周 。 在 石 膏 固 定 期 间 练 习 股 四 头 肌 收 缩 ， 去 除 石 膏托 后 练 习 膝 关 节 伸 屈 活 动 。 (二 )切 开 复 位 固 定 髌 骨 骨 折 的 内 固 定 方 法 多 种 ， 可 分 为 两 类 ， 一 类 行 内 固 定 后 仍 需 一 定 时 间 的 外 固 定； 另 一 类 内 固 定 比 较
5、坚 强 ， 不 需 外 固 定 。 1.改 良 张 力 带 钢 丝 内 固 定 术 (1)适 应 证 a. 髌 骨 横 行 骨 折 ； b. 能 复 位 的 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 。 (2)手 术 方 法 髌 前 横 弧 行 切 口 ， 显 露 骨 折 线 ， 自 远 折 端 骨 折 面 ， 逆 行 穿 出 用 两 根 直径 1.5mm 的 克 氏 针 固 定 骨 折 端 ， 手 伸 入 关 节 腔 内 ， 触 髌 骨 关 节 面 平 整 后 ， 用 钢 丝 环绕 克 氏 针 固 定 。 另 一 针 用 同 样 方 法 固 定 。 (3)术 后 处 理 不 用 外 固 定 ， 术 后 第
6、 二 天 练 习 股 四 头 肌 收 缩 ， 多 数 骨 折 病 例 在 术 后 2 周 能 屈 膝 90 并 下 地 行 走 。 2.髌 骨 上 极 或 下 级 切 除 ， 股 四 头 肌 腱 重 新 附 丽 术 (1)切 除 较 小 骨 块 或 骨 折 粉 碎 部 分 ， 将 髌 韧 带 附 丽 于 髌 骨 上 段 ， 或 将 股 四 头 肌 附 丽于 髌 骨 下 段 骨 折 。 (2)术 后 处 理 用 多 量 敷 料 包 扎 ， 长 腿 石 膏 伸 直 位 固 定 3 周 ， 去 石 膏 后 不 负 重 练习 关 节 活 动 。 6 周 后 扶 拐 逐 渐 负 重 行 走 ， 并 加
7、强 关 节 活 动 度 及 股 四 头 肌 肌 力 锻 炼 。 此法 可 保 全 髌 骨 作 用 ， 愈 合 快 ， 股 四 头 功 能 得 以 恢 复 ， 无 骨 折 愈 合 及 关 节 面 不 平 滑 问 题 。 3.髌 骨 全 切 除 适 用 于 不 能 复 位 ， 不 能 部 分 切 除 的 严 重 粉 碎 性 骨 折 。 切 除 粉 碎 骨 折 块 时 ， 应 尽 量 保护 其 骨 膜 及 股 四 头 肌 腱 膜 。 切 除 后 缝 合 撕 裂 的 扩 张 部 及 关 节 囊 ， 使 其 恢 复 到 正 常 松 紧 度。 然 后 ， 将 股 四 头 肌 腱 下 拉 与 髌 腱 缝 合
8、 。 不 能 直 接 缝 合 者 ， 可 用 股 四 头 肌 腱 翻 转 修 补 缝合 。 在 股 四 头 肌 腱 上 做 “ V ”形 切 口 ， 把 切 下 的 腱 瓣 下 翻 ， 修 补 切 除 髌 骨 后 新 形 成 的 缺损 。 也 可 用 股 外 侧 肌 及 股 四 头 肌 腱 的 外 侧 部 的 肌 腱 瓣 向 下 翻 转 修 补 切 除 髌 骨 处 的 缺 损 。术 后 石 膏 托 固 定 4 周 ， 练 习 膝 伸 屈 活 动 。 髌 骨 骨 折 的 辨 证 论 治 无 移 位 骨 折 可 仅 用 夹 板 固 定 ； 有 移 位 骨 折 必 须 有 良 好 的 复 位 ， 并
9、 保 持 关 节 面 的 完 整光 滑 ， 恢 复 伸 膝 装 置 的 功 能 ， 防 止 发 生 创 伤 性 关 节 炎 。 髌 骨 骨 折 的 整 复 方 法 先 在 无 菌 操 作 下 ， 将 关 节 内 积 血 抽 吸 干 净 ， 使 骨 折 易 于 对 位 。 患 者 仰 卧 位 ， 膝 伸 直。 术 者 用 两 手 的 拇 指 、 食 指 、 中 指 分 别 捏 住 骨 折 的 近 、 远 端 对 推 ， 使 之 相 互 接 近 ； 然 后用 一 手 的 拇 指 、 食 指 按 住 上 下 两 断 端 ， 以 另 一 手 触 摸 髌 骨 ， 以 确 定 关 节 面 是 否 平 整
10、。如 仍 有 前 后 残 余 移 位 ， 另 一 手 拇 、 食 指 固 定 下 陷 的 一 端 ， 另 一 手 拇 、 食 指 推 按 向 前 突 起的 另 一 端 ， 使 之 复 位 。 髌 骨 骨 折 的 固 定 方 法 无 移 位 骨 折 可 在 患 肢 后 侧 用 单 夹 板 固 定 膝 关 节 于 伸 直 位 ， 夹 板 长 度 由 臀 皱 纹 至 足 跟 部 。 有 移 位 骨 折 复 位 满 意 后 ， 可 用 比 髌 骨 稍 大 的 抱 膝 环 (内 垫 棉 花 、 外 缠 绷 带 制 作 而成 )或 弹 性 抱 膝 兜 固 定 髌 骨 ， 后 侧 长 夹 板 将 膝 关 节
11、 固 定 在 伸 直 位 4 周 。 若 两 折 端 分 离2 厘 米 以 上 的 骨 折 用 抱 膝 环 固 定 困 难 者 ， 复 位 满 意 后 可 用 抓 髌 器 外 固 定 。 如 复 位 不 满 意， 亦 可 采 用 切 开 复 位 、 张 力 带 钢 丝 内 固 定 。 难 于 整 复 及 固 定 的 粉 碎 骨 折 ， 可 作 髌 骨 部 分切 除 或 髌 骨 全 切 除 术 ， 术 后 固 定 膝 关 节 于 伸 直 位 45 周 。 病 因 学髌 骨 骨 折骨 折 为 直 接 暴 力 和 间 接 暴 力 所 致 。 直 接 暴 力 多 因 外 力 直 接 打 击 在 髌 骨
12、 上 ， 如 撞 伤 、 踢 伤等 ， 骨 折 多 为 粉 碎 性 ， 其 髌 前 腱 膜 及 髌 两 侧 腱 膜 和 关 节 囊 多 保 持 完 好 ， 亦 可 为 横 断 型 骨折 。 间 接 暴 力 ， 多 由 于 股 四 头 肌 猛 力 收 缩 ， 所 形 成 的 牵 拉 性 损 伤 ， 如 突 然 滑 倒 时 ， 膝 关节 半 屈 曲 位 ， 股 四 头 肌 骤 然 收 缩 ， 牵 髌 骨 向 上 ， 髌 韧 带 固 定 髌 骨 下 部 ， 而 造 成 髌 骨 骨 折。 间 接 暴 力 为 横 行 骨 折 ， 移 位 大 ， 髌 前 筋 膜 及 两 侧 扩 张 部 撕 裂 严 重 。
13、 影 像 学 表 现 髌 骨 内 可 见 横 断 或 星 形 的 X 线 透 亮 的 骨 折 线 ， 由 于 股 四 头 肌 腱 和 髌 腱 的 牵 扯 ， 骨折 块 分 离 多 较 明 显 ， 骨 折 上 段 向 上 移 位 ， 而 下 段 无 移 位 。 如 股 四 头 肌 腱 没 有 完 全 断 裂 ，骨 折 移 位 较 少 见 。骨 折 后 关 节 内 大 量 积 血 ， 髌 前 皮 下 瘀 血 、 肿 胀 ， 严 重 者 皮 肤 可 发 生 水 疱 。 有 移 位 的 骨 折， 可 触 及 骨 折 线 间 隙 。 髌 骨 正 侧 位 X 线 可 确 诊 。 对 可 疑 髌 骨 纵 行
14、 或 边 缘 骨 折 ， 须 拍轴 位 片 证 实 。 预 防 常 识 ： 髌 骨 骨 折 ， 乃 属 关 节 内 骨 折 ， 应 行 解 剖 或 近 解 剖 复 位 ， 否 则 会 因 关 节 面 不 平 ， 导 致创 伤 性 关 节 炎 ， 经 常 疼 痛 影 响 生 活 及 工 作 。 这 类 骨 折 不 能 轻 视 ， 应 及 时 到 医 院 请 骨科 大 夫 诊 治 。 髌 骨 骨 折 应 该 如 何 预 防 ？ 髌 骨 骨 折 乃 属 关 节 内 骨 折 应 行 解 剖 或 近 解 剖 复 位 否 则 会 因 关 节 面 不 平 导 致 创 伤 性 关节 炎 经 常 疼 痛 影 响
15、 生 活 及 工 作 这 类 骨 折 不 能 轻 视 应 及 时 到 医 院 请 骨 科 大 夫 诊 治 术 后 的 锻 炼行 功 能 锻 炼 时 ,应 根 据 病 人 的 年 龄 ,体 质 ,病 情 等 逐 渐 增 加 练 习 的 幅 度 及 强 度 ,并 密 切 观察 ,注 意 安 全 ,防 止 摔 伤 及 其 它 部 位 骨 折 . 1、 伤 后 早 期 疼 痛 稍 减 轻 后 ， 即 应 开 始 练 习 肢 四 头 肌 等 长 收 缩 ， 每 小 时 不 少 于 100 次 ， 以 防 肢 四 头 肌 粘 连 ， 萎 缩 ， 伸 膝 无 力 ， 为 下 地 行 走 打 好 基 础 。
16、如 无 禁 忌 ， 应 随时 左 右 推 动 髌 骨 ， 防 止 髌 骨 与 关 节 面 粘 连 ， 练 习 踝 关 节 和 足 部 关 节 活 动 。 2、 膝 部 软 组 织 修 复 愈 合 后 开 始 练 习 抬 腿 。 伤 口 拆 线 后 ， 如 局 部 不 肿 胀 无 积 液 ， 可带 着 石 膏 托 扶 双 拐 下 地 ， 患 肢 不 负 重 。 3、 46 周 后 去 除 外 固 定 ， 开 始 练 习 膝 关 节 屈 伸 活 动 。 经 过 长 时 间 固 定 ， 膝 关 节 都有 不 同 程 度 的 功 能 锻 炼 碍 ， 因 此 应 采 取 多 种 形 式 、 多 种 方 法 的 锻 炼 ， 如 主 动 锻 炼 和 被 动锻 炼 结 合 ， 床 上 锻 炼 和 床 下 锻 炼 结 合 ， 用 器 械 锻 炼 和 不 用 器 械 锻 炼 结 合 等 。 刚 去 除 外 固定 时 ， 主 动 屈 膝 较 困 难 ， 可 多 采 用
