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1、1未足月胎膜早破阴道分泌物异常与母儿预后的关系【摘要】 目的 判断未足月胎膜早破的阴道分泌物结果与母儿预后的关系。方法 将 152 例未足月胎膜早破 (PPROM) 患者分为阴道分泌物正常组和异常组，分析比较阴道分泌物检测结果及产妇、围产儿的预后情况。结果 PPROM 阴道分泌物检查异常率达63.15%(96/152)。PPROM 阴道分泌物异常组期待治疗时间较短；发生组织学绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)、新生儿感染、剖宫产、产褥感染率均较 PPROM 阴道分泌正常组升高，两组间差异有显著性(P4.5；whiff test 阳性；线索细胞阳性。2 结 果2.1 病原
2、体检测结果CTB 法检测出阴道分泌物中金黄色葡萄球菌 3 例，表皮葡萄球菌4 例，B 溶血性链球菌 4 例，大肠杆菌 6 例，肺炎克雷伯氏菌 3 例，厌氧菌 13 例，解脲支原体 32 例，衣原体 15 例，BV （+）28 例，滴虫 2 例，念珠菌 7 例，21 例同时检出多种病原体感染。2.2 两组期待治疗时间阴道分泌物异常组约大部分于破膜 1 周内终止妊娠，最长期待时间 25 天，平均期待 8.5 天；阴道分泌物正常组最长期待时间可达42 天，平均期待时间 15.8 天。两组期待治疗时间比较差异有显著5性意义(P0.05) 。2.3 新生儿并发症情况表 1 两组新生儿并发症情与阴道分泌正
3、常组比较，*P0.05阴道分泌物异常组其围生儿死亡率较阴道分泌物正常组虽无明显差异，但其胎儿窘迫、新生儿感染、肺透明膜病变、新生儿窒息等并发症发生率明显增高，预后差。2.4 产妇结局如下表表 2 两组产妇并发症情况阴道分泌物异常组其剖宫产率、产褥病率、绒毛膜羊膜炎发生率较阴道分泌物正常组高；产后出血率无差异，两组均无孕产妇死亡。3 讨 论胎膜早破的病因很多，胎膜本身病变、感染、宫内压力增大、子宫颈关闭不全等多种因素均可导致胎膜早破，其中感染一直是被学者们所关注的导致胎膜早破的因素。胎膜对羊膜腔有保护作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障，胎膜破裂后细菌可直接经阴道、6宫颈口进入羊膜腔。目前已知在
4、宫颈及阴道穹隆部位的 B 族链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等都与胎膜早破有关。本文统计结果显示 63.15%胎膜早破中存在阴道炎症，提示胎膜早破与阴道炎症有关。早产常与胎膜早破并存，胎膜早破常使早产成为不可避免的趋势。学者们的研究认为早产与亚临床感染有密切关系，绒毛膜羊膜炎是导致早产与胎膜早破的重要因素。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上行感染可导致绒毛膜羊膜炎，使胎儿发生感染的可能性增加；感染可使脐血管收缩导致胎盘血管阻力增高，胎盘循环变化，影响胎儿氧合作用，导致胎儿心率和行为变化3。本文中阴道分泌物异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、NRDS 发生率均较正常
5、组明显为高，考虑破膜后阴道致病菌及条件致病菌上行感染，引发宫内感染。梁坚报道新生儿死亡中宫内感染因素占14.8%4,胎儿脑瘫等远期并发症也与宫内感染有关。此外，宫内感染还使子宫肌层对催产素敏感性下降、宫颈扩张迟缓、产程停滞、手术产率增加。另外由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，进而影响子宫收缩而使出血量增加，同时子宫蜕膜、子宫肌层感染导致产后出血量增加5。因此，孕前及孕期行阴道分泌物检查，积极治疗阴道炎症，对预7防胎膜早破和宫内感染，减少孕产妇和围生儿并发症有积极意义。发生胎膜早破后尽早使用抗生素预防感染，一旦发生宫内感染，应尽早终止妊娠。【参考文献】1Shaarawy M
6、, E1Minawi AM. Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature rupture of membranesJ. Int J Gynaecol Obstet, 2004, 84: 2002Mehdi A, Gollet F, Aiguier M, et al. Premature rupture of the membranes between 28 and 34 weeks of amenorrhea retrospective study apropos of 71 casesJ. Gynecol Obstet Biol Reprod, 2000, 29 (6):5993庄依亮，李笑天，主编. 病理产科学M.北京：人民卫生出版社，2003：1104梁坚.新生儿死亡 136 例分析J.广西医学,2000,5：10455王纓，孙云峰. 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎对母儿的影响J.中国航天工业医药,2001, 3 (2):4
