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1、1无创通气在 42 例呼吸衰竭患者中的护理体会作者：何远梅詹文英胡佳吴更英王怡 【摘要 】目的探讨无创通气在呼吸衰竭患者的临床应用中的护理对策。方法对 42 例急慢性呼吸衰竭患者进行 BiPAP 呼吸机无创通气的治疗，发现存在问题和不良反应，对此总结和实施更有效的护理措施。HTH结果将制定的护理措施应用于，有效避免各种不良反应的产生，提高上机成功率。结论患者在进行无创通气治疗过程中，有效的护理是提高治疗效果的重要环节。 【关键词】无创通气呼吸衰竭护理 作者简介：何远梅（1981-） ，女，广东人，护理师，ICU 专科护士，大学本科，目前主要从事重症监护室护理工作。 无创通气（NIPPV）指在不
2、需气管插管的情况下使用各种技术，来增加自主呼吸患者的通气，具有操作简便，使用方便，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症的优点，相对于有创通气患者更容易接受。近年来无创通气在各种急慢性呼吸衰竭的应用中日益增加，研究证实无创通气可降低患者气管插管率和病死率，避免呼吸机相关性肺炎及其他并发症的危险，缩短住院日，降低医疗费用。在给患者进行无创通气的过程中，施行有效的护理干预可以避免人机对抗，增强通气效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 211 一般资料： 选取我院呼吸内科 2006 年 3 月2007 年 8 月收治的 42 例急慢性呼吸衰竭患者，其中男 25 例，女 17 例，年龄 55-74
3、 岁，平均年龄 62 岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）26 例，哮喘 9 例，充血性心力衰竭 2 例，肺炎 3 例，急性肺水肿 2 例。 12 临床资料： 42 例急慢性呼吸衰竭患者均存在呼吸困难、嘴唇和指甲发绀。动脉血气改变均有 PaO260MMHg ，伴或不伴有 PaCO250MMHg，均符合进行无创通气的指征。 13 方法： 对 42 例急慢性呼吸衰竭患者进行 BiPAP 呼吸机无创通气的治疗中，实施有效的护理措施。 2 护理 21 上机前准备 211 护理人员要求：对护理人员在操作已前进行相关知识和技能的培训，以便能从容解决上机过程中患者或机器所出现的各种问题。 212 心理护理：焦虑
4、和情绪是本组患者在治疗中普遍存在的心理问题，有的患者不能适应呼吸机，人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理 ，并对治疗效果产生怀疑而不积极接受治疗，因此，我们以简明通俗易懂的语言讲解无创通气的原理和作用，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，上机3前均先与患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，消除了顾虑，积极配合治疗。 213 呼吸道准备：本组均为清醒患者，鼓励其自主排痰，难咳出者予电动吸痰，并先做雾化吸入，以稀释痰液，解除呼吸道痉挛，畅通气道；对于痰液粘稠者，指导多饮水，加以氧气启动雾化吸入，为上机前做好呼吸道准备。 214 鼻面罩的选择：选取硅胶充气鼻面罩，与脸部充分接触
5、，吻合良好，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，鼻面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松则易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，根据患者面部大小和自主呼吸方式来鼻面罩或鼻罩。 3 215 体位：均采用半卧位，要点使保持头、颈、肩在同一水平， 可使隔肌下降，增加肺活量，有利于气体交换，同时减少胃肠道反应，防止恶心呕吐等症状出现。 216 指导非语言交流：由于上机后鼻面罩与脸部紧贴，呼吸气流急，使患者不能清楚表达自己的护理需求，对此，我们在上机前指导患者进行躯体语言的交流，如吸痰、大小便、吃饭、喝水等。217 无创呼吸机的检测：上机前均严格测试无创呼吸机的功能完好；检查管道消毒完毕、无漏气、通畅，过
6、滤膜、过滤网已更换；湿化器水位正常，有备用的蒸馏水，电源稳定。另外，还备好急救用物，以备患者危及生命呼吸衰竭时进行气管插管。 422 操作中的护理 221 无创呼吸机的设置：湿化器应用蒸馏水，勿用盐水或其他溶液，则罐底会产生结晶的杂质，使用前将蒸馏水 200ML 倒入湿化器，开机后气体先湿化再进入管道，以防呼吸管道干燥，使用的温度根据季节、室温湿度来调节。参数设置一般吸气压（IPAP）从 10cmH2O 调起，太高容易引起胃胀气，呼气末正压（ EPAP）35cmH2O,频率（f）调到 1820 次/min，吸呼比（Ti）11.5。同时根据医嘱指示设置参数。密切观察机器正常转运和各项指标、报警设
7、置，管道有无脱落、扭曲、参数调节及氧流量是否合适。 222 保持管道通畅：患者在上机过程中若出现呼吸道分泌物增加， 4呼吸不畅可影响通气功能，应及时协助患者将痰液排出，若患者剧烈咳嗽，可停机 20-30 分钟让其休息片刻再上机。22 3 病情观察：观察患者与呼吸机的协调性，在使用初可根据患者与呼吸机送气情况，喊出呼吸口令，指导放松训练，通过强化训练，大部分患者可在 510 分钟内达到人机同步。定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量；最好使用监护仪，动态监测呼吸频率、节律、血氧饱和度，条件受限的应加强巡视，并用脉氧仪监测血氧饱和度，及时了解患者的需求，如
8、出现烦躁不安，自主呼吸与机器不同步，多与通气不足或痰液堵塞有关，可增加通气量，及时吸痰。 23 并发症的防治和护理 5231 胃肠胀气的护理：初使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，若出现胃肠胀气一定要置胃管以缓解症状，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道。 232 呕吐的护理：由于气体滞留且胃原动力不足，使食物在胃内不易消化，造成胃内容物反流，发生呕吐，对此，操作前应询问患者进食时间，以饭后 1 小时为宜，这样可促进胃排空。对于已出现呕吐的患者，应行胃肠减压，防止呕吐误吸致窒息。 233 面部损伤：为防止漏气面罩与面部更紧贴，从而致面部受压不适鼻梁部和面部组织发生损伤；5
9、不合作者易出现漏气，因此，可在以摩擦的部位用凡士林薄涂保护皮肤，亦可可用一块5cm5cm 大小软布垫于鼻两侧。可避免压伤或擦伤面部皮肤。 24 下机的护理 241 饮食护理：进行无创呼吸机的患者对营养需求较高，加上有不同程度的咳嗽和咳痰，损耗体内的蛋白质、水分，因此给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，但应注意避免过多摄入糖份，因其会增加二氧化碳的产生。每日摄入 2500-3000ML水份，可使痰液稀释，易于排出，如出现腹胀，可给予流质或半流质食物。 242 呼吸机的消毒：呼吸机在使用过程中需维持一定的温湿度，利于细菌的生长繁殖，因此，有必要定期消毒细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩，每
10、日更换过滤膜、清洗过滤网，每日用 75%酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用 75%酒精擦拭后再用生理盐水纱6布擦拭，每日用 1000MG/L 含氯消毒液浸泡螺纹管 30 分钟，用流动水冲干净晾干备用。严格进行呼吸机的消毒可防止各种交叉感染发生。 3 结果 42 例进行无创通气治疗的患者，1 例并发胃肠胀气，1 例人机对抗。 4 总结 通过有效的护理干预，可使患者在无创通气治疗过程中减少或避免了不良反应的发生，提高上机的成功率，缩短治疗时间。作为护士，我们应明确各种技术操作的应用原理和作用机制，知其然并知其所以然，重视治疗过程中的病情观察和出现不良反应的护理，善于在工作中积累和总结经验，同时将相应的
11、护理规范化，从而提高护理工作效率，提高优质护理。 参考文献 任焕珍. 无创通气病人的心理特点及护理.临床肺科杂志,2006,11(1):1. 2李良兰.BiPAP 呼吸机无创通气的护理体会 .现代医药卫生,2003 年 12 期. 3王保国. 美国伟康 BiPAP 无创鼻面罩呼吸机 .实用呼吸机治疗学,1994,3(1):281. 4窦英茹. 进行无创通气病人的护理体会. 临床护理杂志,2005 年 02 期. 75江寅芳, 祝明华 .无创呼吸机使用中常见的问题及对策 .护理研究,2006 年 12 期. 6ChristmanJW.Asensibleapproachnutntionalsupportofmechanicallyventilated.criticallyillpatientintensivecaremedical,1993.19(3).
