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1、1改良眼眉部整形术治疗中老年女性上睑松弛 71 例的效果作者：林泉 王笑英 张睿花 路来金【摘要 】 目的 探讨改良眼眉部治疗中老年人上睑松弛效果。方法 2007 年 6 月至 2009 年 12 月间，对轻中度上睑松弛中老年患者采取不同形式的改良眉部整形术，对重度上睑松弛的老年患者采取上睑整形术的方法进行治疗。结果 眉部整形术行 52 例，其中眉上缘切口提吊术行 24 例，最大皮肤切除 14 mm，眉下缘悬吊术行17 例，最大皮肤切除 14 mm，眉部燕尾形整形术行 11 例，最大皮肤切除 23 mm，上睑整形术行 19 例，其中重度患者 10 例，中度患者 9 例。除 9 例中度上睑松弛患
2、者，因患者要求下行去皮重睑术，术后重睑略欠自然外，所有患者恢复良好，外形自然。结论 中老年的上睑松弛形式多样，需要利用多样的改良眉部整形术及上睑整形术灵活运用才能达到满意的效果。 【关键词】 上睑松弛;外科手术;改良人在步入中年以后，年轻面容逐渐衰老，而且眼周最先开始出现松弛，继而出现外眦下垂、眉下移、上睑皮肤下垂等一系列改变1 。常见矫正方法有去皮重睑手术、切眉、提眉术等，但对于上2睑松弛比较严重的患者常有重睑欠自然、眉形欠佳的不足。而且中老年患者上睑松弛形式多样，程度不一，无法用简单的重睑术或提眉术进行矫正1，2 。笔者对轻中度上睑松弛中老年患者采取不同形式的改良眉部整形术，对重度上睑松弛
3、的老年患者采取上睑整形术的方法进行治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 71 例患者，均为双侧，均为女性，3581 岁，平均 52 岁。其中 3539 岁 16 例，4049 岁 30 例，5059 岁 9 例，60 岁以上 16 例;轻度上睑松垂 30 例，中度上睑下垂 31 例，重度为 10 例;40 例曾行纹眉术。1.2 方法1.2.1 上睑松弛分度 由于文献未明确指出上睑松垂分度，故为了选择合适的手术方案本组患者按以下分度进行分类，并选择手术方案：轻度：上睑皮肤略松垂，轻微眉下垂，拟切除皮肤1.2 cm;中度：上睑皮肤松垂，明显眉下垂,1.3 cm拟切除皮肤2.3 cm;重度：上
4、睑皮肤明显松垂，闭眼位上睑皮肤折过睑缘，明显眉下垂，拟切除皮肤2.4 cm。31.2.2 手术设计及方法 轻、中度患者除非患者本人强烈要求行重睑手术，否则无论有无重睑一般建议行眉部整形术进行矫正上睑松垂;重度患者由于松垂的皮肤遮挡视线，并且均为老年患者，行睑部手术切除多余的皮肤。皮肤切除量评估：在进行眉部整形术时在眉上缘或眉下缘标记 A、B、C、D 点，向上推挤眉部皮肤直至上睑皮肤达到预想的形态，并在 O 点到 A、B、C、D 点的 4 条线上测量 4 点移动的距离为拟切除皮肤量。患者平视状态下，O 点为鼻翼外侧点，A 点为 O 点与内眦连线眉部的交点，B 点为 O 点与瞳孔连线与眉部交点，C
5、 点为 O 点与瞳孔外侧缘连线与眉部交点，D 点为O 点与外眦连线与眉部交点。见图 1A。1.2.2.1 眉上缘切口提吊术 在眉上缘用美兰进行标记，根据测量结果在 O 点到 A、B 、C 、D 4 点延长线向上标记新的眉上缘定点，连接 4 点，两个标记线之间是切除范围。按设计顺毛囊方向切开眉上缘皮肤，在肌肉表面切除皮肤，并在此层分离眉部，但切口额侧不进行分离。缝合皮下层注意保护眉部毛囊。无张力下缝合皮肤。见图 1B。1.2.2.2 眉下缘切口悬吊术 在眉下缘用美兰进行标记，根据测量结果在 O 点到 A、B 、C 、D 4 点延长线，向下标记新的眉下缘定点，连接 4 点。顺毛囊方向切开眉下缘皮肤
6、，在肌肉表面切除皮肤，分离上睑侧皮下组织，但不要进行过分的分离，以免过分肿胀;4在 D 点处把眉部皮下肌肉缝合固定于眶缘骨膜处，缝合皮下组织，无张力下缝合皮肤。见图 1C。1.2.2.3 眉部燕尾形矫正术 在眉上方用美兰标记出新眉上缘，根据情况在眉头保留 1/21/3 三角形眉头，美兰标记;距新眉上缘，根据测量结果，在眉下方标记底缘。当跨过眉头时眉上、眉下切除皮肤量总和要与该处的皮肤切除量相同。沿毛囊方向切开眉上、眉下缘，在肌肉表面切除设计皮肤，形似燕尾。缝合上、下缘皮下组织，无张力下缝合皮肤。见图 1D。1.2.2.4 上睑整形术 令受术者闭眼，将松垂的上睑皮肤轻轻上推，使睑板上缘隐约可见,
7、沿睑板上缘或稍下处由内眦向外眦画出切口下线，并稍向外上越过眶外缘达其附近某一皱折，在内侧、中央及外侧用眼科镊轻轻钳夹皮肤，测出多余皮肤的量后标记，将 3点连线向内、外眦延伸，与切口下线相连，上下线间的距离即为上睑松弛皮肤切除的范围。按设计线切除皮肤，剪去睑板前一窄条眼轮匝肌，有脂肪疝出者切除突出的脂肪;有泪腺脱垂者，将脱垂泪腺缝合固定于泪腺窝。70 尼龙线按重睑术式缝合或直接缝合皮肤。见图 1E。1.2.3 术后处理 常规预防感染，对症治疗，48 h 内冰敷，之后热敷。术后 1 w 拆线。如行眉整形术，3 个月后可行纹眉处置，5而且原单睑患者如有要求可行重睑手术。A：术前皮肤切除量评估图;B：
8、眉上缘切口提吊术;C：眉下缘切口悬吊术;D：眉部燕尾形整形术;E：上睑整形术图 1 各术式手术设计图2 结 果本组患者获 312 个月随访，平均 6.8 个月。患者切口均一期愈合。行眉部整形术 52 例，其中眉上缘切口提吊术 24 例，最大皮肤切除 14 mm;眉下缘悬吊术 17 例，最大皮肤切除 14 mm;眉部燕尾形矫正术 11 例，最大皮肤切除 23 mm;上睑整形术行 19 例，其中重度患者 10 例，中度患者 9 例。除 9 例中度上睑松弛患者，因患者要求行去皮重睑术，术后重睑略欠自然外，所有患者恢复良好，外形自然，见表 1。原眉部整形术患者中，术后 3 个月时 23 例患者术后行纹
9、眉术，15 例行重睑术，效果良好，患者满意。表 1 眉部整形术中切除皮肤量(mm)3 讨 论上睑皮肤松弛是中老年人的常见症状,手术时应针对松弛的程度及伴有症状采取不同的手术方法。与青年人不同,虽然部分患者要6求美容效果，但是多数中老年人上睑松弛患者以改变上睑局部功能状况为主,要求外观略有改善即可, 又不接受手术前后太大的变化。因此选择术式及手术设计时,应该充分考虑到患者心理方面的特点,术前应与患者及家属充分沟通,以求其对结果的理解和认可。中老年患者由于皮肤细胞脱水、变薄、无弹性,术后常会出现水肿长时间不退的现象, 如何减轻手术创伤、缩短术后恢复期是中老年受术者术式设计的关键。由于眼睑淋巴管位于
10、睑板前疏松组织内,接受皮肤和眼轮匝肌的淋巴回流，传统的重睑术对该部位的组织修除较多,手术后常有一个缓慢的恢复过程1 ，2 。眼睑皮肤厚度决定重睑术后形态自然与否，由于眼睑皮肤越靠近眉侧皮肤越厚3 ，当应用去皮重睑术矫正上睑松弛时会出现重睑褶皱不自然及去皮造成下垂的眉更加下垂, 眉眼间距变小, 且术后恢复时间较长 ,一般需 36 个月。故眉部整形为主的上睑松弛矫正术悄然兴起，被越来越多的医生及患者接受并应用于临床。以往介绍的眉上缘切口或眉下缘切口对大部分轻度上睑松弛患者效果佳，但在需要对去皮量较多的中度上睑松弛者眉形的控制、上睑自然形态的保持方面不尽如人意。本组患者中对中度上睑松弛新设计眉部燕尾
11、形矫正术进行取得满意效果，且此术式以往未见文献报道。行眉上缘切口及眉下缘切口矫正上睑松弛时也进行术式改良，以达到简化操作及巩固效果的目的。眉上缘切口提吊术主要适合于上睑高度较窄的患者，以往有报道眉上缘切口切除部分皮肤后应用骨膜固定法以加强上睑松弛矫7正效果46 。眉上缘手术一般需切除 1.01.4 cm 宽度皮肤，面神经颞支常走行于眉外上 1.5 cm 处，进行眉上切口时手术区恰巧与面神经危险区比较密切，故经验不足的术者进行骨膜悬吊术时操作不慎容易损伤面神经。本组患者未进行骨膜固定法加强效果，而是采用切除皮肤时多切除 0.3 cm 皮肤，进行手术时单纯分离切口上睑侧皮下的方法加强术后效果。眉下
12、切口悬吊术主要适合于上睑高度较宽的患者，以往介绍该术式是单纯切除眉下皮肤缝合的方法6，7 ，但是笔者通过实践发现单纯皮肤切除缝合会加重眉外侧下垂，本组患者行眉下切口手术时进行眉外侧缘处眉组织眶缘骨膜悬吊固定的方法解决此弊端。但是多余的固定会对额肌眉部的运动产生限制作用，只需外侧固定一针即可，以免影响眉部表情运动，导致眼周表情不自然。眉部燕尾形矫正术是以眉部眼轮匝肌岛状皮瓣为基础，为解决切除皮肤1.5 cm 的中度上睑松弛、切皮量较多的患者设计的手术方法8 。如果此类患者单纯应用眉上或眉下矫正术解决，容易造成眉形高挑或眉下皮肤切缘厚薄不均的外形。故通过眉上、眉部、眉下的燕尾形切除法既保证眉形美观
13、，亦有效地解决需要切皮量较多的问题。保护剩余眉部与眼轮匝肌的联系以保证眉部血运及顺毛囊方向的切开，防止医源性毛囊损伤是本术式的关键点。8无论采用何种眉部整形术治疗上睑因眶脂肪原因造成的“肿眼泡” ，均可通过眉部切口行眶脂肪去除术以改善臃肿的上睑形态，可谓“一举两得” 。对于患有重度上睑松弛的老年人采用上睑整形术较适宜。因为重度上睑松弛需去皮量相当多，如果应用眉部整形术无法达到矫正的目的，而且容易造成眼眉部严重变形。如前文所述老年人多数要求解决遮盖视线、睑内翻等功能，但不希望外观明显变化，加之老年人恢复慢，所以此类患者手术时应避免切除过多的眼轮匝肌，减少创伤，缩短恢复期，而且可以不做重睑缝合固定
14、，只做单纯的皮肤缝合。总之，中老年的上睑松弛形式多样，需要进行个体化多元化设计，利用多样的眉部整形术及上睑整形术灵活运用才能达到满意的效果。【参考文献】1 王 健，姚荔湘，余 力，等.中老年人上睑皮肤松弛个体化整复J.中国美容医学，2006;15(6) ：6734.2 孙茁昕，杨 欢 ，李 燕，等.中老年人上睑松垂的整形治疗J.中国老年学杂志，2006;26(2) ：1145.93 冯永强，王德昌，王一兵，等. 青壮年面部皮肤厚度的分布特点J.中国美容医学，2007;16(11)：15658.4 张安利，黄泽春，梁志为，等 .个性化切眉术 56 例的定点设计J.中国美容医学，2007;16(10)：14202.5 童燕萍，张和芳 .眉缘切口矫治上睑皮肤松弛J.临床医学，2008;28(5)：28.6 李 芸，钟文慧，牛克辉 ,等.不同部位切口矫治中老年人上睑松垂J.中国美容医学,2005;14(5)：5756.
