《改良BLynch缝线术防治剖宫产术出血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《改良BLynch缝线术防治剖宫产术出血（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1改良 BLynch 缝线术防治剖宫产术出血【摘要】 目的 探讨改良 BLynch 缝线术对剖宫产术出血的防治意义。方法 回顾性分析 19 例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行改良 BLynch 缝线术的适应证、方法及效果。结果 对 19 例剖宫产术中或可能术后出血患者施行该术，止血效果满意，无晚期产后出血，无子宫切除。结论 改良 BLynch 缝线术止血简单迅速，效果确切，值得推广。 【关键词】 改良 BLynch 缝线术； 剖宫产； 出血近十年来剖宫产率呈明显上升趋势。术中出血和感染是剖宫产术最常见的并发症。我院对 19 例剖宫产中出血或可能术后出血的高危产妇施行了改良 BLynch 缝
2、线术缝扎子宫，取得满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料 我院妇产科 2006 年 6 月2008 年 12 月对 11 例剖宫产术中出血患者和 8 例可能术后出血患者施行了改良 BLynch缝合术。患者年龄 2140 岁，平均 27 岁。缝合原因：子宫收缩乏力出血 8 例，子痫及重度子痫前期 3 例，前置胎盘 2 例，胎盘早剥3 例，凝血机制障碍 1 例，合并肌瘤剔除 2 例。产次：第 1 产 112例，第 2 产 7 例，第 3 产 1 例。术中出血量500 ml 者 5 例，500 1 000 ml 者 11 例，1 000 ml 者 3 例。1.2 方法 麻醉同剖宫产术，将子宫托出腹
3、腔，再次检查辨认出血点，若为子宫乏力和凝血病样渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显出血点，则先试用两手加压估计 BLynch 缝线技术的潜在成功机会。如出血已控制，用 70 mm 圆针，10 可吸收肠线穿刺子宫切口距右侧 3 cm 的右下缘 3 cm，缝线穿过宫腔至切口上缘距侧方 4 cm 进针；缝线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约 34 cm 缝扎固定一针；缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将缝线垂直通过宫底在右侧宫角相同的部位缝扎固定一针绕向前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收肠线，在子宫体的
4、两侧呈背带状。两条肠线在双手加压协助下牵拉，助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。子宫放回腹腔观察 10 min，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若效果不理想可在子宫切口与宫底间环扎 23 道缝线；将圆针在子宫切缘上从前向后距子宫侧缘 23 cm 处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的无血管区出针加压打结，10 可吸收肠线单次缝合，根据情况可同法在子宫切口与宫底间环扎 23 道缝线。如宫壁有出血点可在前后壁作 8 字缝扎止血。32 结果19 例患者行缝扎后宫腔出血明显减少，缺血的肌组织呈粉红色，子宫切口缝毕子宫收缩良好，宫底速变硬实。全部
5、病例均无晚期产后出血，亦无子宫切口愈合不良，未发生膀胱、输尿管损伤，无 1例产妇因出血而切除子宫。3 讨论子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口平面约 2 cm 处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支。而足月妊娠期，随着子宫下段的充分形成，子宫动脉约在子宫下段的中、下 1/3 交界处分为上、下两分支1 ；上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行称宫底支，供应子宫及子宫底的血液循环，并与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合；下支较细，供子宫下段、宫颈及阴道上 1/3 的血液循环，并与子宫骶韧带的血管吻合。左右侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿子宫壁走行，并发出 91
6、4 个分支，平行穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中 1/3处行走，称为弓状动脉，并在中线处与对侧吻合，呈花环状包绕子宫，形成子宫的血管网2 。BLynch 缝线术原理是纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效4挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。改良BLynch 缝线术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。术后子宫收缩复原快，恶露正常排出，不增加产褥感染率，产后恢复正常。术后 B 超检查子宫形态正常，血流正常，无坏死。改良 BLynch 缝线术操作简单、迅速、有效、安全，能保留子宫和生育功能，易于在基层医院推广。【参考文献】1 苏应宽，主编.妇产科临床解剖学. 济南：山东科学技术出版社，2001.380.2 唐敏一.正常子宫血管及妊娠期子宫胎盘床血管的生理性和病理性改变.中华妇产科杂志，1984 ，19(1) ：49.
