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1、1护理风险管理的体会【摘要】 通过正确评估护理风险，采取有效的风险管理措施，如健全风险管理机制、加强教育培训、完善制度、制订安全管理预案、规范关键过程和关键环节管理、合理配置人力资源等，使护理风险降低到最小，确保了护理安全，提高了护理质量和患者的满意度。 【关键词】 护理风险;管理;护理质量护理风险管理是指医院有组织、有系统地对患者、工作人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。随着社会经济的发展，患者维权意识不断增强， 医疗事故处理条例及护士条例的颁布实施，护理人员在工作中面临的风险逐渐增多1。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全，就必须将护理服务过程中的风险隐患加强
2、评估，制订防范措施，实施有效的护理风险管理，将风险降低到最小程度。现将我院具体做法介绍如下。1 护理风险评估1.1 识别护理风险的方法 对照医疗事故处理条例及护士条例; 对以往的质量问题和差错进行分析;护士长环节质量督查情况的反馈;及时收集患者不满意的信息; 收集院外护理差错、纠纷事件;询2问患者、家属;与医师、护士沟通等。通过以上方法分析确定护理风险事件易发部位、环节和过程。1.2 护理风险相关因素1.2.1 护理人员因素 护理人员在工作中不坚守岗位 ;值班时不认真履行岗位职责，不重视病情观察，忽视非医嘱性护理如不主动吸痰等;服务态度差 ;护理人员素质低，胜任工作的程度低;不严格执行规章制度
3、或技术操作常规;未注册护士单独值班等。1.2.2 制度、常规因素 制度不健全或有制度不落实 ;职责不明确; 缺乏工作程序等。1.2.3 管理因素 管理不严或失控是影响护理安全的重要因素。护理管理者对存在的护理风险缺乏预见性，无有效的管理预案，缺乏识别、分析风险因素的能力，发生不安全事件后，不查找问题的根源或到出了问题后才引起重视;护理人员编制紧张或科室不合理排班等。1.2.4 护理技术因素 随着医学的不断发展，各种新技术应用的风险越来越多;护士对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性，对监护仪、呼吸机等急救设备操作流程不熟悉等。31.2.5 患者自身因素 患者在住院期间不遵守医院规章制度、对医嘱的
4、依从性差;意外伤害如坠床、误吸、跌倒等;患者本身疾病转归复杂，均可造成护理安全隐患。1.2.6 环境因素 医院的基础设施、病区物品配备存在不安全因素，如地面太滑、无护栏;医疗废物未按规定处理;病区防盗问题等。1.2.7 仪器设备因素 急救设备未处于备用状态，延误抢救时机; 护理用品质量不好或失效; 医疗仪器设备性能不良等。2 护理风险管理对策2.1 建立风险管理组织 护理部结合医院实际情况成立护理风险管理小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、褥疮组等。护理部对护理现状及问题定期组织各小组成员进行分析讨论，不断查找安全隐患，对共性问题提出针对性防范措施，不定期检查落实情况，并将检查情况纳入护士长月量
5、化考核内容2。2.2 加强培训 提高护理人员风险防范能力和专业技术水平。42.2.1 条例法规学习 组织护理人员学习医疗事故处理条例及护士条例 ，正确认识护理风险。既有客观决定因素，又有可控制的因素，从思想上正确识别护理风险，做到知法、懂法、守法、用法。护理部制定的护理常规、制度、应急预案人人要掌握，并作为护理查房提问及“三基”培训考试的内容之一。2.2.2 加强“三基 ”培训 护理部每季度组织理论考试和操作考核，每月组织全院的业务学习和护理查房，对科室开展的新业务、新技术及时查阅相关资料，并组织学习，坚持理论与实践相结合，最大限度地降低护理风险，确保患者安全。2.2.3 定期召开护士长例会
6、每周召开护士长例会一次，在例会上对护理质量检查情况进行反馈、对安全隐患进行分析，查找原因，并通报本院及其他医院有关安全的信息，提高护士长的安全意识和风险意识。2.3 完善和修订各项护理规章制度及管理预案2.3.1 重新修订各项护理规章制度 护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的保证。制定健全的核心制度，并结合医院实际情况重新修订了常见病、多发病的护理常规 、 各班护士工作职责 、 护理质量评价标准 、 护理安全管理制度 、 护理差错事故管理制度等，使护理日常工作规范化。52.3.2 制定患者安全管理预案 完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提。针对医院护理安全现状新制定了患者发生误吸
7、的应急预案 、 预防患者烫伤、坠床、摔伤的预案 、 预防患者各导管脱落的预案 、 输血、输液反应的应急预案等应急预案。2.3.3 制定病区安全管理预案 为了给患者提供一个安全、舒适的医疗环境，护理部新制定了预防火灾发生的管理预案 、 突然停电处理预案 、 预防被盗预案及发生后处理程序等应急预案，规范了遇到上述事件如何处理和上报。2.4 人性化的护理管理 根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队协作精神。2.5 加强重点环节防范 护理管理者
8、应加强重点环节的监控，如：严格执行交接班制度及查对制度，将三查七对落实到护理治疗的每个环节;规范执行医嘱、给药管理，药物须严格二人核对，规范高危药品的存放，应用特殊药物使用高危警示标志牌;加强对危重患者、特殊患者的管理，落实安全保护措施;加强急救物品、药品的管6理，保持完好的备用状态，制定并挂放急救仪器操作程序卡;客观、真实、及时、准确、完整地做好护理记录;护士长落实每天的查房制度，重点患者做到心中有数。2.6 加强沟通，认真履行护理告知义务，建立新型的护患关系 护理工作是一种高风险的职业，要化解职业风险，光靠护理人员的努力是不够的，还需要患者和家属的理解与配合。在护理服务活动中，要尊重患者的
9、权利，时刻换位思考，密切护患关系，争取患者及家属的配合。在为患者进行治疗、护理时，要将操作的目的、注意事项、风险因素告知患者和家属;在进行特殊治疗、护理如PICC 操作前、应用保护性约束具等时要征求患者同意并在告知书上签字后才执行;当患者拒绝治疗、护理时要在护理记录单上签字，并报告护士长和医生，将护理风险降低到最小限度。2.7 规范护理物品、仪器的管理 对各种护理物品、仪器固定、集中放置，定期检查、补充、养护;实行科室护理物品质量报告制;制定各仪器操作程序卡，并挂在醒目位置;对急救药品、毒麻、精神药品做到班班交接，确保护理安全3。2.8 提供安全舒适的诊疗环境 医疗用房，地面要防滑、防积水，病
10、室及走廊不能有障碍物，卫生间及走廊要有扶手;躁动患者要有牢靠的床栏;保持消防器材的完好和消防通道的通畅。72.9 安全管理的监督与评价 护理部定期组织风险管理小组成员评价安全管理效果。评价护理风险是否消除或降低，防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性。通过不断完善工作流程，减少工作偏差，达到持续质量改进。3 总结护理风险贯穿于护理工作的全过程，只有护理管理者从多方位、多途径、多元化的角度正确识别护理风险，制订切实可行的风险管理计划，规范实施风险管理措施，并不断对风险管理效果进行评价，才能真正将护理风险降低到最低限度，有效的实施护理风险管理，达到提高护理质量，确保护理安全的目的4。【参考文献】1 王妮，薛铁花.护理人员应如何规避职业风险.中国护理管理，2006，6(10)：42.2 黄莉.护理安全与风险管理的体会.国际护理学杂志，2008，27(2)：182-184.3 程亚艳. 风险管理在供应室质量控制中的应用. 中国护理管理，82009，9(1)：46-47.4 朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策.中国护理管理，2009，9(4)：67-68.
