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1、1护理干预对预防产后抑郁症的效果评价作者：罗利萍 郭果毅 文义纯【摘要 】 目的 评价全方位整体护理干预对预防产后抑郁症的临床效果。 方法 将 150 例产前检查者随机分为两组，研究组 86 例，以全方位整体护理为主，辅以孕妇学校、健康教育、导乐陪伴分娩等孕期全程护理干预；对照组予以常规护理。于产妇产后 6 w 末，采用产后抑郁量表评定两组的抑郁状况。 结果 产妇产后 6 w 末，研究组产后抑郁症发生率为 3.49%，对照组为 18.75%，研究组产后抑郁症发生率显著低于对照组（2=9.496，P0.01） 。 结论 实施全方位的整体护理干预能显著降低产后抑郁症的发生。 【关键词】 产后抑郁症
2、；产后抑郁量表；全程护理干预【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of general nursing intervention on patients with postpartum psychosis. Methods 150 pregnant women received prenatal examination were divided into stud group(86 cases) and control group(64 cases) randomly. The study group were provid
3、ed with general nursing care and omnidistance nursing intervention including health education, school for pregnant 2women and so on, while the controls were only given routine nursing. Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）was used to assess the depressive status at the end of 6 weeks after deli
4、very. Results The incidence rate of postpartum psychosis was 3.49% and 18.75% in study group and control group respectively, which was significantly lower in stuy group than in the control group (P0.01). Conclusion General nursing intervention can effectively reduce the incidence rate of postpartum
5、psychosis.【Keywords】 Postpartum depression; EPDS ;wholecourse nursing intervention产后抑郁症是指产妇在分娩后出现以心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念、精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍，是产褥期常见的一种心理疾患。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理、行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系以及整个家庭及社会，甚至导致产后精神病的发生1 。此病的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物学基础2 ，社会因素的影响也不可忽视。开展产前、产时、产后
6、的健康宣教及心理护理，实施全方位整体护理干预，能够有效的预防产后抑郁症的发生。31 资料与方法1.1 对象 选取 2006 年 1 月2006 年 12 月在我院行产前检查、阴道分娩的孕妇为研究对象。入组标准：（1）均为初产妇。 （2 ）在我院行产前检查、阴道分娩者。 （3）初中以上文化。 （4 ）排除有精神病史、严重妊娠合并症者。共入组 150 例，随机分为两组。研究组 86 例，平均年龄 24.3 a；分娩男婴 41 例，女婴 45 例。对照组 64 例，平均年龄 23.5 a；分娩男婴 34 例，女婴 30 例。两组年龄、孕周、文化程度、家庭环境等一般资料比较均无显著性差异（P 0.05
7、） 。1.2 方法1.2.1 护理干预 研究组孕期全程予以综合性整体护理干预，开展孕妇学校、电视示教、发放健康手册、导乐陪伴分娩、产后家庭访视为辅助方式，对孕产妇实施全程的健康知识宣教及适时的心理干预；对情绪不稳定、有不良个性特征、家庭关系紧张的孕产妇进行重点护理干预。对照组予以常规护理。1.2.2 研究组综合护理干预措施与步骤 （1）从第 1 次产前检查开始，向孕妇宣传孕产妇正常的心理变化及分娩的相关知识，发放4健康手册，对其丈夫及家属也进行相关卫生保健知识的宣教，解答孕妇所提出的问题，使孕妇能正确认识孕期所出现的各种生理和躯体变化。向孕妇及家属宣传男女平等、生男生女不是由女方决定的正确生育
8、观，解除其思想顾虑。开设孕妇学校，利用图谱和电视示教使孕妇及家属获得母乳喂养、更换尿片、婴儿洗澡等基本技能。入院时，医护人员热情接待并主动介绍病室环境及相关制度，为孕妇营造良好的家庭式病房环境，评估其心理和健康状况并主动与孕妇交谈，建立和谐的护患关系，从而消除孕妇对病房的陌生和恐惧心理。了解孕妇支持系统情况，鼓励丈夫及家属多关心和支持孕妇。（2）产时实行导乐陪伴分娩。根据产妇的喜好播放音乐、电视节目，营造轻松舒适的氛围，分散产妇的注意力；对产妇丈夫及家属进行宣教，强调和谐夫妻（家庭）关系及有效地关心与支持对分娩和产妇、婴儿的身心健康的重要性；临产时由经验丰富的临床助产士及丈夫陪伴，适时地抚摸，
9、指导产妇正确运用腹压，运用无痛分娩技术，并适时地与产妇亲切交谈，满足其提出的要求并予以心理支持，尽可能减轻疼痛和不适。 （3）产后由经过培训的护士进行产后健康宣教，传授母乳喂养及育婴知识，实行产褥期母婴同室，母婴肌肤早接触，早吸吮。在护理过程中，尽量集中进行治疗操作，给产妇提供良好的休养环境。通过电视示教，使产妇学会做产后保健操，加强产后早期锻炼，防止乳房下垂和产后肥胖，从而增强产妇的自尊心和自信感。鼓励母乳喂养和新生儿抚触，促进母婴感情交流。耐心倾听产妇的诉说，了解其心理状况以及家属对产妇及婴儿的关5心和支持度，及时进行心理疏导，消除家庭成员间对婴儿护理等方面的意见分歧，并帮助产妇协调好家庭
10、中的各种人际关系。 （4）出院时进行计划生育、产后保健等方面的知识宣教，并告知其联系电话，按时随诊。对情绪不稳定、可疑有产后抑郁症的产妇，出院后定期家庭访视，随时为产妇提供心理咨询。1.2.3 评定工具 于产妇产后 6 w 末，采用产后抑郁量表（EPDS）评定两组的抑郁状况，并进行对比分析。EPDS 总分12分为阴性，13 分为阳性，阳性者可确诊为产后抑郁症 3 。1.2.4 统计方法 所有数据采用 PEMS3.1 统计学软件包处理，计数资料比较采用 2 检验。2 结果产妇产后 6 w 末，研究组 EPDS 总分13 分者 3 例，产后抑郁症发生率为 3.49%；对照组 EPDS 总分13 分
11、者 12 例，产后抑郁症发生率为 18.75%。研究组产后抑郁症发生率显著低于对照组，差异有极显著性（2=9.496，P0.01） 。3 讨论3.1 病因 研究表明4 ，人格特征是产后抑郁症的基础，内分6泌因素是其生物学基础，心理退化是其发生的心理学基础，负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素。妇女从怀孕到分娩，体内激素水平变化很大，产后雌、孕激素的迅速消退以及分娩造成的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增加，造成心理不平衡。此外滞产、难产以及有不良妊娠、流产史者易致此病。社会心理方面，担心婴儿健康、是否有畸形，婴儿性别是否理想，能否被家人接受等，母亲角色缺乏认同，面临自
12、身恢复和育婴两大问题从而承受一系列的心理压力。而婆媳关系紧张，照顾婴儿过于疲劳，丈夫体贴关心不够，以及由于分娩带来的就业机会减少、经济来源减少、家庭负担加重等都是产后抑郁症的促发因素。3.2 危害 产后抑郁症不仅会对产妇精神造成伤害，还对她们的伤口愈合非常不利。而且，情绪的低落还会影响到内分泌的调节，导致乳汁减少，进而阻碍母婴情感交流。患者往往表现出对婴儿不感兴趣，甚至漠不关心或厌恶，直接妨碍母亲与孩子之间的正常相处，对婴儿的生命安全构成威胁，导致婴儿的行为失常、情感障碍等，影响婴儿的正常生长发育。3.3 孕期全程护理干预的作用 心理社会因素与产后抑郁症的发生有密切关系，负性情绪可以通过中枢神
13、经及内分泌系统影响胎儿的发育5 。实施孕期全程健康教育与人性化护理，建立良好的护患关系，使孕产妇保持身心舒畅，顺利完成角色转换。同时，应了7解其家庭状况，对其家属进行适时地心理疏通，消除隔阂，传递正确的母婴保健知识，力争得到丈夫、父母全方位地照顾与心理支持，从而缓解产妇产后的精神压力，达到有效预防产后抑郁症的目的2 。总之，对孕产妇孕期全程予以综合性整体护理干预，能显著降低产妇产后抑郁症的发生率。【参考文献】 1 崔艳杰，孙秀发 .产后抑郁症的病因研究概况J.国外医学社会医学分册，2004，24（4）：1662 崔才三，隋京美，韩丹青. 产后抑郁症的病因、诊断及防治的研究进展J.现代妇产科进展，2005，14（4）：3213 金燕志，彭涛，王联，等. 产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨J.中国妇幼保健杂志，1995，10（5）：2874 蔡国华，蔡雷，顾平 .产后抑郁症综述J.现代护理，2003，9（3）：1785 郭果毅，罗利萍 .20 例未婚先孕人工流产后伴抑郁症状者的临床分析J.湘南学院学报（医学版） ，2006，8（2 ）：45
