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1、1抗抑郁剂联合认知疗法治疗抑郁症对照研究【摘要】 目的 探讨抗抑郁剂联合认知疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法 将 84 例抑郁症患者随机分为研究组与对照组各 42 例，两组均应用舍曲林联合支持性心理治疗、音乐治疗、运动疗法等一般性心理治疗，研究组在此基础上联合认知心理治疗。观察 6 w。于治疗前及治疗 1 w、2 w、4 w、6 w 末采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评定临床疗效。 结果 治疗 8 w 末，研究组总有效率为90.48%，对照组为 73.81%，两组差异有显著性（2=3.977，P 0.05） 。汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分，两组治疗 1 w 末起均较治疗前有显著下降（P0
2、.01） ，并随治疗时间的延续均呈持续性下降；同期两组间比较，研究组汉密顿焦虑量表总分治疗 2 w 末起，汉密顿抑郁量表总分治疗 4 w 末起均较对照组下降显著（P0.05） 。结论 抗抑郁剂联合认知心理治疗能显著提高治疗抑郁症的临床疗效。 【关键词】 抑郁症；情绪障碍；认知治疗；汉密顿焦虑量表；汉密顿抑郁量表【Abstract】 Objective To explore the curative effect of antidepressants plus cognitive therapy in the treatment of depression. Methods 84 depress
3、ion patients were randomly 2divided into study and control group(each n=42), both groups received sertraline plus psychotherapy, musical therapy and kinetotherapy, study group was plus cognitive therapy in addition,for 6 weeks. The curative effects were evaluated with the Hanmilton Depression Scale(
4、HAMD) and the Hanmilton Anxiety Scale(HAMA) before treatment and at the ends of the 1st,2nd,4th and 6th week. Results At the end of the 6th week, total effective rates were respectively 90.48% in the study and 73.81% in the control group, the former was significantly higher than the latter(P0.05). S
5、cores of the HAMD and the HAMA of both groups reduced more significantly since the end of the 1st week compared with pretreatment(P0.01) and contiously did along with therapy lasting. According to synchronization intergroup comparisons, the HAMA score since the end of the 2nd week and the HAMD since
6、 the end of the 4th week lowered more significantly in the study than in the control group(P0.05). Conclusion Antidepressants plus cognitive therapy can improve the curative effect in the treatment of depression.【Keywords】 Depression; emotional disorder; cognitive therapy;HAMA;HAMD3抑郁症是一种常见的精神疾病，随着生
7、活节奏的加快和社会各种竟争机制的日益激烈，其发病率呈逐年上升的趋势1,2 。其发病原因既有内在的生物学因素，又有社会心理学因素，与其个性特点和认知模式也有一定关系。药物治疗起效的快慢有可能影响患者的服药依从性，因为绝大多数患者希望在接受治疗后短期内能迅速显效，部分患者可因短期内未显效而放弃治疗。为此，我们在药物治疗的基础上联合认知疗法治疗抑郁症进行了对照研究，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取 2007 年 3 月2008 年 6 月在我院住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3 ）抑郁症诊断标准。 （2）汉密顿抑郁量表
8、（24 项版本） 3 （HAMD24 ）总分20 分。 （3）排除严重躯体疾病、物质依赖、双相障碍，既往有其他精神疾病史，有严重自杀企图或行为和检查治疗不合作者。共入组 84 例，其中男 48 例，女36 例；年龄 17 a68 a；病程 2 mo40 a。将入组病例随机分为两组，每组 42 例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较均无显著性差异（P0.05） 。41.2 方法1.2.1 治疗方法 两组患者均应用舍曲林（左洛复）治疗，起始剂量 50 mgd-1，3 w 内根据患者病情和耐受程度逐渐加至 100 mg 200 mgd-1。两组均联合支持性心理治疗、音乐治疗、运动疗法等一般心理治疗，
9、研究期间可酌情联用苯二氮艹卓类药物。研究组在上述治疗的基础上，根据患者的个体特点进行个人认知心理治疗。观察 6 w。1.2.2 个体认知心理治疗 (1)根据患者症状、个性特点、家庭背景、成长经历建立个人档案。 （2）对个人档案资料作全面分析总结，与患者一起制定具体治疗方案。 （3）每周针对患者问题中的一个，重点分析和改变患者的认知模式及习惯性思维方式，40 min60 min次-1，在周二下午进行；治疗后由患者记录感受和实践体会，周五交回记录。 （4）根据患者反馈的信息找出治疗中的成绩和不足，以指导下一次治疗，并在下一次治疗前巩固已取得的疗效。1.2.3 疗效评定 于治疗前及治疗 1 w、 2
10、 w、4 w、6 w 末采用汉密顿焦虑量表（HAMA ） 3 、HAMD3评定临床疗效。疗效判定以 HAMA、HAMD 减分率判定临床疗效，减分率75%为痊愈，50%为显进，25%为进步，25%为无效。在治疗前及治疗结束后均进行血常规、尿常规、肝功能、心电图、脑电图等检查。51.2.4 统计方法 所有数据应用 SPSS11.0 软件包处理，并进行2 检验，t 检验。2 结果2.1 临床疗效 治疗 6 w 末，研究组痊愈 18 例（42.86%） ，显著进步 15 例（35.71% ） ，进步 5 例（11.90%） ，无效 4 例（9.52%） ，总有效率 90.48%。对照组痊愈 14 例（
11、33.33%） ，显著进步 11 例（26.19%） ，进步 6 例（14.29% ） ，无效 11 例（26.19%） ，总有效率 73.81%；研究组总有效率显著高于对照组（2=3.977，P 0.05） 。2.2 治疗前后两组 HAMA、HAMD 评分结果比较，见表 1。表1 两组治疗前后 HAMA、HAMD 评分表 1 显示，两组治疗 1 w 末起 HAMA、HAMD 评分均较治疗前有显著下降（P0.01） ，并随治疗时间的延续均呈持续性下降；同期两组间比较，研究组 HAMA总分治疗 2 w 末起，HAMD 总分治疗 4 w 末起均较对照组下降显著（P0.05） 。3 讨论6抑郁症患者
12、临床上以情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失为主要表现，发病的机制有神经生化改变的病理基础，也有歪曲认知的心理背景。生化改变的生物学症状主要表现为乏力纳差、睡眠障碍、晨重晚轻、活动减少；心理学症状则表现为焦虑抑郁、紧张疑病等。歪曲的认知直接导致情绪障碍如焦虑抑郁等心理学症状4 ，并加重乏力少动等生物学症状，纠正抑郁症患者错误的认知之后，可以改变其情绪和行为，利于其临床症状的改善和恢复5 。舍曲林是一种 5羟色胺再摄取抑制剂，能纠正抑郁症患者失衡的神经递质，达到治疗抑郁症的目的6,7 。认知行为治疗是帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系，帮助患者认识消极歪曲或错误的思维、检验支持和不支持自动思维的证
13、据，帮助患者改变歪曲的、错误的思维方式、内容，发展更适应的思维方式和内容。本研究显示，治疗 6 w 末，研究组总有效率为 90.48%，对照组为 73.81%。研究组总有效率显著高于对照组（P0.05） 。两组治疗 1 w 末起 HAMA、HAMD 评分均较治疗前有显著下降（P 0.01） ，并随治疗时间的延续均呈持续性下降；同期两组间比较，研究组 HAMA 总分治疗 2 w 末起，HAMD 总分治疗 4 w 末起均较对照组下降显著（P0.05） 。提示两组治疗均显著，但研究组较对照组改善焦虑、抑郁症状更为显著。表明抗抑郁剂联合认知心7理治疗能显著提高治疗抑郁症的临床疗效，值得推广应用。【参考
14、文献】 1 张少丽，石少波 .抑郁症治疗的研究进展J.精神医学杂志，2008，21 （2）：1562 沙丽龙，王力非 .抑郁症的护理治疗J.国外医学护理学分册，2003，22 （1）：663 张明园. 精神科评定量表手册 M.第 1 版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：122123，134 1374 杨德森. 行为医学M . 长沙：湖南师范大学出版社，1990：2645 刘哲宁，姚树桥 .认知行为疗法J.中国临床康复，2002，6（21）：31596 钱惠忠，钟杏圣，王祖新. 舍曲林治疗抑郁症的临床观察J. 中华精神科杂志，1999，32（1）：597 施慎逊.选择性 5羟色胺回收抑制剂在抑郁症治疗中的应8用J. 中国新药与临床杂志，1998，17（27 ）：106
