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1、1手术切除联合放射线治疗瘢痕疙瘩体会作者：张海峰唐有为汪质良罗婷婷 【摘要 】目的探讨手术切除联合放射线治疗瘢痕疙瘩的效果。方法手术切除瘢痕疙瘩，美容缝合后行放射线治疗一个疗程。结果本组 55 例各种原因引起的瘢痕疙瘩经上述治疗效果好，无复发。结论应用手术切除联合放射线治疗瘢痕疙瘩是较为理想的一种方法。 【关键词】瘢痕疙瘩手术切除放疗 各种原因造成的瘢痕疙瘩，病程长，呈持续性生长，痒痛不适，部分破溃经久不愈，严重影响患者的生活、外貌及肢体功能。一般增殖性瘢痕单纯手术切除后不易复发，而瘢痕疙瘩手术切除后易复发，压迫及局部用药亦无效，往往呈报复性增生。我科自 2005 年以来，对 55 例各种创伤
2、后形成的瘢痕疙瘩应用手术切除联合术后放疗，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共 55 例，男 35 例，女 20 例，均为烧伤或外伤后瘢痕疙瘩增生 1-30 年，年龄 18-65 岁，平均 42 岁。瘢痕疙瘩多发生于胸部、肩部、耳垂部、四肢及面部，呈持续性生长，压迫及局部用药无效，部分患者单纯手术切除后迅速复发。 1.2 手术方法依据瘢痕疙瘩大小、部位及功能选用不同的手术方法，瘢痕疙瘩范围不大者，切除瘢痕组织后，切口两侧皮下适当潜2行分离，直接拉拢缝合；瘢痕疙瘩范围较大或位于功能部位者，可选用皮瓣转移术或皮肤软组织扩张术去除瘢痕组织。术前必须合理设计切口画线，术中彻底
3、止血，以缝合后皮肤张力不大为原则，在手术过程中尽量不伤及皮缘、皮肤。 转移皮瓣范围较大者可放置负压引流，根据切口部位选用 4-0 或5-0 可吸收线皮下间断缝合，美容针线间断缝合皮肤或皮内连续缝合，术区适当加压包扎，术前、术后适当应用抗生素预防感染。 1.3 放射线治疗本方法多选用成年人（特殊部位可用电子线疗法） ，术后 24 小时内行放疗。 （1）根据手术的部位，可选择 50-100kv的 X 射线加 ImmAI 滤过板，或 4-6Mev 电子线；选择适当厚度的铅皮、铅橡皮或低溶点铅板屏蔽周围的正常组织；照射范围要将术区包全，四周扩大 3-5mm；手术切除的伤口一般应包括缝线的针孔；关于单次
4、量、分次方法和总剂量，方法很多，较常用的有：每次 2Gy,每周 2-3 次，总量 16-20Gy；每次 3-5Gy，每日 1 次，总量 15-20Gy；每次 8-10Gy，每周 1 次，总量 20-24Gy；也可采用 192Ir 模施源器治疗。2 治疗效果 本组 55 例瘢痕疙瘩患者通过手术切除联合术后放疗的治疗方法，切口均一期愈合，对合平整，术后跟踪随访一年，均无再次出现瘢痕疙瘩复发，随时间推移，切口逐渐淡化，外用抗瘢药物效果更佳。3 讨论 一般增生性瘢痕胶原纤维与瘢痕长轴平行，排列整齐，瘢痕与正3常皮肤有移行段，增生病程一般为 1-2 年，早期压迫及局部用药多有效，手术切除后复发可能性小。而瘢痕疙瘩一般成纤维细胞很多，部分致密的胶原纤维排列呈旋涡状，皮肤与瘢痕界限清楚，病程长，呈持续性生长，压迫及局部用药多无效，手术切除后往往呈报复性复发增生，而彻底消除瘢痕疙瘩，务必在手术切口设计、组织的切开、分离及缝合时按照美容整形的手术原则进行，术后 24 小时内行放疗，通过放射线抑制纤维增生，减少新生的血管产生，从而抑制瘢痕增生，彻底消除瘢痕疙瘩。 参考文献 1王炜.整形外科学 .浙江科学技术出版社. 2魏奉才，公茂来等.美容整形外科. 人民卫生出版社. 3唐颈天.放射肿瘤临床技术操作规范 .中国医药科技出版社.
