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1、1我院下呼吸道感染细菌分布及药物敏感情况分析【摘要】目的分析我院呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布情况，以及对常用抗菌药的敏感情况。方法选取我院呼吸内科患者 634 份痰液标本，对感染细菌进行鉴定、分类，同时进行药敏实验。结果下呼吸道感染病原菌中，以革兰阴性杆菌为主；革兰阳性球菌次之；再次为真菌类感染。结论除万古霉素()对葡萄球菌、亚胺培南(IPM)对肠杆菌科、变形杆菌未发现耐药外，其余下呼吸道感染细菌对抗生素均有不同程度的耐药性。 【关键词】下呼吸道感染病原菌微生物敏感性试验 下呼吸道感染是常见疾病，临床上多以细菌感染为主，随着抗生素的广泛使用，各种病原菌对抗生素均产生了不同程度的耐药性，但不同
2、时期、不同地区临床分离病原菌的构成和耐药图谱也在不断的发生变化。故明确感染病原菌的种类，分析其药物敏感程度，是降低下呼吸道感染发病率和病死率的关键。现对我院呼吸内科 634份下呼吸道感染患者送检痰液进行病原学及药敏检测，以指导临床抗生素的合理应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2004 年 6 月2009 年 6 月期间，我院呼吸内科下呼吸道感染患者送检痰液标本 634 份，受检者晨起用无菌生理盐水清洗口腔后，取深部痰液，或经纤维支气管镜取痰液，盛于无菌2痰杯送检，进行病原菌分离、提纯，再根据菌落形态及革兰染色结果，进行鉴定。 1.2 药敏方法 MIC 稀释法，按 CLSI(2007
3、 年 )标准进行结果判断，鉴定试卡、药敏卡等均采取 ATCC 标准菌株进行质量控制。质控菌株为金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853 定期做鉴定及药敏检测，保证鉴定、药敏结果的可靠性，标准菌株购自卫生部临床检验中心。 2 结果 2.1 下呼吸道感染细菌的种类和分布 从 634 份痰液标本中共分离出 257 株病原菌，其中革兰阴性杆菌181 株，占 70.43%；革兰阳性球菌 59 株，占 22.96%；真菌 17株，占 6.61%。居前几位的分别为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、酵母样真菌、阴沟肠杆菌，以及不动杆菌，革兰阴
4、性杆菌显著高于革兰阳性球菌，与有关文献报道相似1 。革兰阴性杆菌主要为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌；革兰阳性球菌主要为：乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌；真菌类感染，以白假丝酵母菌为主，与以往文献数据相符2 。2.2药敏结果对分离出的下呼吸道主要致病菌，进行临床上常用的 16种抗生素药敏检测，药物敏感结果提示：除万古霉素()对葡萄球菌、亚胺培南(IPM)对肠杆菌科、变形杆菌未发现耐药性外，其余病3原菌对抗生素均有不同程度的耐药性。葡萄球菌对青霉素(P)的耐药性达 95%以上；对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药性达 60%
5、95%；对红霉素(E) 的耐药性达 80%以上；对第三代头孢菌素的耐药性在15%88%左右。铜绿假单胞菌对多种抗生素产生的耐药性比例较高，通常在 20%100% 之间，仅有头孢他啶 (CAZ)、哌拉西林(PIP)、亚胺培南、环丙沙星(CIP)为较敏感的抗生素。不动杆菌亦表现多重耐药性，对第三代头孢菌素已经产生 24%68%的耐药性，仅对喹诺酮类、亚胺培南、第三代头孢菌素中的头孢他啶、氨基糖苷类有相对较高的敏感性。而流感嗜血杆菌对各种抗生素均有较高的敏感性。克雷伯菌属对三代头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮、氨基糖苷类抗生素也有一定程度的敏感性，耐药性在 0.2%8.2%间；对第一、二代头孢菌素和磺胺类
6、抗生素的耐药率高达 25%。肠杆菌科对第三代头孢菌素、阿米卡星(AN)以及亚胺培南较为敏感；但对哌拉西林、第一、二代头孢菌素、复方新诺明(SXT)等有较高耐药性。粪链球菌对多种抗生素均有耐药性，仅对亚胺培南、哌拉西林较为敏感。赫夫尼亚菌则对第一、二代头孢菌素耐药性较高，而对喹诺酮类、亚胺培南、氨基糖苷类以及头孢曲松(CRO) 的敏感性较高，一般耐药性在 1.6% 4.8%，与文献报道相似 3 。 3 讨论 临床上治疗下呼吸道感染的过程中广泛应用抗生素，导致病原菌的耐药性不断增强。要防止和减少病原菌的耐药性，必须把握本地区下呼吸道感染的病原菌图普规律以及其对抗菌药物的敏感性，正4确应用抗生素，减
7、少用药的盲目性。本文药敏试验结果提示，引起下呼吸道感染的重要病原菌是绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌、酵母样真菌（以白色念球菌为主） 、金黄色葡萄球菌等菌种。其中革兰阴性杆菌对阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星、万古霉素、亚胺培南等抗生素均有较高的敏感性，对以前广泛使用的红霉素、青霉素、复方新诺明等药物已产生很高的耐药性，另对头孢呋辛耐药率也很高，头孢他啶虽为头孢三代抗生素，也产生了较高的耐药率，因而这类药物已不再适合作为基础用药。而下呼吸道感染的主要致病菌肺炎链球菌耐药情况更为严重，对红霉素、青霉素等药物的也已生产了较高的耐药率4；而对万古霉素、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴
8、坦、头孢曲松、阿莫西林-克拉维酸钾敏感，从而提示：肺炎链球菌感染时，可考虑首选头孢曲松、头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林- 克拉维酸钾等，先不必将亚胺培南、万古霉素作为首选，以防二药耐药性的产生。 近年来，因时间与地域的差异，导致下呼吸道感染的病原菌种类在临床上存在很大差异。各地病原菌的耐药性也不尽相同，因此，对于临床确定为下呼吸道感染时，应根据药敏试验结果，选用敏感抗菌药物治疗，掌握正确的治疗时机，再根据病原菌的药敏结果予以调整，合理选择应用抗生素。 参考文献 1党斌温，张杰，唐明忠.呼吸病房内下呼吸道感染细菌谱组成及耐药性的变迁J.中华结核和呼吸杂志，2004，27（5）：5357-358. 2王玫红. 下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药分析J .临床和实验医学杂志，2006，5（6 ）：712-713. 3陈吉泉，罗文侗，修清玉，沈策，颜泽敏，普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究， 中华医院感染学杂志2000，06 ： 3. 4鲍金芳，翁小斌，吕凤菊，等.儿童社区获得性肺炎病原学和药敏试验分析j.浙江临床药学，2006，8(2)：162-163.
