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1、1血透室工作制度1、护理人员应严格履行岗位职责，遵守各项规章制度。2、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。 3、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。4、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。5、严格执行查对制度及各项操作规程。6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。7、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。 8、每月举行七个一（一次业务学习，一次护理查房，一次护理质量讨论，一次卫生大检查，一次护理安全讨论，一次护理理论考核，一次操作考核），要求每位护士均参加。9、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。血透室护理质量
2、管理制度1、血透室护理质量管理实行三级监控，即：科护士长-护士长- 护 理组长，各组 均有对应的监控项 目，实行全面护理质量监控。2、各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。3、护士长每周对重点项目进行抽查，记录在科室护理质量J2持续改进本上，每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论，记录在护理质量督察本上。4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析，改进，跟踪监控，实行护理质量持续改进。5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列，并实行适当奖励，记录在科室个人档案中。6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容，
3、与每月奖金挂钩。血透室护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及 时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记 报告制度4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5、每天进行安全评估，做好标识。对高危透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理) 三及时( 及 时检查、及时维修、及 时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
4、J37、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。10、机休人员 24 小时保持手机通常，20 分钟到达科室。11、透析用品处于备用状态。血透室护理工作重点环节管理制度1、各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作及查对制度。2、熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反应，发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。3、对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血反应时，应立即停止输血、输液，报告医生及护士长，及时准确的执行医嘱，同时根据情况，按照相
5、关要求封存有关药物和血制品。4、对于高危、疑难透析患者及新开展的新技术、新项目，护士长应组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。5、对诱导及不规律透析患者，护士应重点观察，加强健康宣教。J46、科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点环节检查情况，原因分析及整改措施。血透室抢救药品、物品管理制度1、抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。2、抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查、并有记录。3、所有药品及一次性使用医疗用品无过期。4、抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。5、抢救药品应在抢救车内定量、定位置、保证基数，标签清晰，无过期。6、抢救物品如舌钳、开口器等需高
6、压灭菌后备用。7、抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。8、设有专用清点本，每日清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装、性能完好性，并登记签字。9、封存管理的抢救车按照抢救车封存管理规定进行清点签字。10、护士长定期检查抢救药品数量及物品性能并记录。血透室护理人力资源调配制度1、护士长根据各班工作量及性质实行弹性排班，配备一定人力 2、科室如发生重大抢救等特殊事件需临时调配人员，护士应服从护士长临时调配。J53、星期天及夜间备有机休护士，科室专用手机，24 小时保持通畅，随叫随到，手机号码张贴在血透室门口。4、护士长不在时，如遇特大抢救，值班护士应及时向护士长汇报，护士长应能及时赶到现
7、场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。5、护士休息不宜积累，原则上每月结清，保证工作正常运行。6、凡请病、事假 2 天以内必须提前告知护士长，护士长未安排好之前，不准离岗。血透室新护士岗前培训制度1、科室设有专人负责新护士岗前培训。2、带教老师根据培训计划及内容在规定时间内实施培训。3、新护士在培训期间要严格记录学习内容。4、培训内容要在规定时间内完成。5、培训结束经考核合格后方可值班。血液透析患者健康教育制度1、 随机性指导：责任护士在治疗、护理、巡视病房的过程中，进行针对性指导。2、 计划性指导： 由责任护士与患者一对一交谈，耐心解答患者的疑问，针对个别病例逐项指导，协助制订
8、个体健康指导方案。J6 责任护士每月通过小组形式座谈，以病房为单位，病员之间进行交流，相互学习、相互支持、相互监督、相互勉励，共同分享经验，采纳健康的生活方式和行为。 书面教育，责任护士通过健康教育执行单、发放健康教育手册、使患者和家属了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，以乐观的态度积极接受治疗。血透室接诊制度1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液透析室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者
9、做明确标识。4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和剂量、透析频率等。5 、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。J76、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。血透室消毒隔离工作制度1、间保持清洁整齐，布局合理，严格区分清洁区、污染区。2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工
10、作人员和家属不得进入血透中心。3、透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。4 、透析用水每月监测细菌含量1 次，透析用水及透析液内毒素检测至少每3 个月1 次，化学污染物情况至少每年 测定1 次， 软水硬度及游离氯检测至少每周 进行1 次，5、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。6、明显被污染的表面应使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒剂消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配J8备专门的透析操作用
11、品车，护理人员相对固定。8、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg 、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。 对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指 标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者， 应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测。至少每6 个月复查乙肝和丙肝病毒 标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。9、透析管路预冲后必须4 h 内使用，否则要重新预冲。10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品 处理。11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针
12、、透析管路、透析器等）的规章制度。12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析间不得随意外出，减少污染。13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理透析液和透析用水质量监控制度1、透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml 应提前干预；2、透析液每月进行1次细菌培养，在水进入透析器的旁路接头处收集标本，细菌数应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml 应提J9前干预；3、透析用水及透析液每三个月进行1次内毒素检测，保留标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml；4、纯水的pH 应维持在5 7 的正常
13、范围5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定1次。6、软水硬度及游离氯检测至少每周检测1次，检测指示卡比色符合要求；血透室水处理间的规章制度1、处理间环境应清洁、整齐、无杂物。2、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水 处理并设置地漏。3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应 有水槽。4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。水处理系统的运行与保养规章制度1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生 产厂家或本单位科
14、室专职工程技术人员完成。2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注J10册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。3、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换 。4、每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。5、做好维护保养记录。血液透析机消毒规章制度（一）透析机器外部消毒1每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。2如果血液污染到透析
15、机，应立即用 1 500 mg/L 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。3、每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。（二）机器内部消毒1每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用 说明书进行。J112透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用血液透析机的日常维护制度1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录
16、，每半年 应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生 产厂家或本单位专业技师完成。3、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或 热消毒。4、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等血透室感染控制的监测制度（一）透析治疗室物体表面和空气监测 每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手 进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。（二）透析患者传染病病原微生物监测（1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行 HB
