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1、上海市普陀区利群医院（肾内科血透室医学科）文件名称：血透室导管相关血流感染预防的 SOP 文件编号：肾内科医学科-003-2011修订者： 修订日期：2011 年 3 月 3 日 文件性质：制度 程序 审核者： 审核日期：2011 年 3 月 5 日 页次：共 2 页 第 1 页核准者： 核准日期：2011 年 3 月 7 日 执行日期：2011 年 3 月 7 日一、血透用中心静脉置管相关感染的预防中心静脉置管感染包括插管部位细菌感染，导管感染和导管相关菌血症。导管相关血流感染的诊断主要靠血培养和导管先端培养，在有中心静脉置管的病人中，病人突然发热、寒颤、和甚至发生低血压时，除考虑原发病及其
2、感染并发症外，临床应首先排除导管相关菌血症。若患者无其他感染病灶，应考虑拔除导管，并做导管-培养和血培养。预防导管相关血流感染应作到以下几点：1医务人员应加强留置导管适应症的筛选，规范的插管操作，规范的护理操作，要进行预防导管相关感染措施的教育和培训。2手卫生和无菌操作（1）对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换辅料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。 （2）留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、口罩、无菌手术衣、 无菌手套、铺无菌治疗单等。（3）每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无脱落，穿刺点有无分泌物渗血
3、等等，若有上述情况应及时处理。更换辅料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。（4）使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定纱布及导管，以防脱出。或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏则，出汗较多，高温季节，有渗血则使用纱布，不可用贴膜。（5）覆盖的辅料，若为无菌纱布，可 2 天更换一次，若为专用贴膜，可 7 天更换一次（但 每隔 1-3 天来透析时，都必须更换） ，辅料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。3导管的更换若穿刺点脓性分泌物提示感染时，应立即拔出导管，并做导管培养。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管所致，可保留导管，若怀疑
4、患者存在导管相关感染，不可通过导丝更换导管。4其他护理上海市普陀区利群医院（肾内科血透室医学科）文件名称：血透室导管相关血流感染预防的 SOP 文件编号：肾内科医学科-003-2011修订者： 修订日期：2011 年 3 月 3 日 文件性质：制度 程序 审核者： 审核日期：2011 年 3 月 5 日 页次：共 2 页 第 2 页核准者： 核准日期：2011 年 3 月 7 日 执行日期：2011 年 3 月 7 日1） 保持环境清洁，每天开窗通风二次，紫外线消毒二次。2） 患者宣教：保持插管部位局部清洁干燥，为避免导管滑出，应嘱患者避免局部大幅度动作，告知患者置管处感觉异常时及时通知医务人
5、员。3） 置管患者血透前后应测量体温，若有发热及时汇报医生，分析发热原因并作处理。二、血透用中心静脉置管感染的应急管理预案留置中心静脉插管的血透患者若出现发热，首先应询问患者有无咳嗽、咳痰以及腹痛、腹泻等症状，然后作相应的体检和检查以明确发热的病因。若患者在无明显诱因情况下出现发热，尤其在血透中或血透后出现高热、寒战，检查发现置管周围皮肤红痛，或有脓性分泌物时，应考虑诊断中心静脉插管感染。一旦明确中心静脉插管感染，当值医生应立即将皮肤消毒后拔除导管，并将导管末端剪入无菌培养试管内，并做细菌培养和药敏试验 。同时，医生根据病人情况而给予抗生素治疗，若疗效不佳可根据药敏结果调整。参考文献1.预防血管内导管相关感染指南2003 年
