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1、1慢性阑尾炎 26 例临床分析【摘要】目的通过对我院 26 例慢性阑尾炎的临床观察，提高对慢性阑尾炎的认识。方法分析我院 2008 年 10 月至 2009 年 12 月收治的 26 例慢性阑尾炎病例。结果 26 例慢性阑尾炎有 25 例行阑尾切除术，术后疗效满意，腹痛消失。结论慢性阑尾炎不容易诊断，手术治疗是唯一有效的方法。 【关键词】慢性阑尾炎腹痛诊断 大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。慢性阑尾炎临床上并不少见，但由于症状体征不典型，往往诊断率不高，我院自 2008 年 10月2
2、009 年 12 月共收治慢性阑尾炎 26 例，现报告如下： 1 临床资料 11 一般资料：男 14 例，女 12 例，男：女117 ：1。10 20 岁 3 例，2050 岁 18 例，50 岁以上 5 例，年龄最小者 13 岁(男性 )，最大者 73 岁(女性 )，平均 3825 岁。 12 诊断依据：本组 26 例患者均符合以下四点：常有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛和不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的病人有反复急性发作的病史。主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置也较固定。X 线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，2阑尾腔不规
3、则，72h 后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。 1.3 症状和体征：腹痛时间最短 1 个月，最长 5 年，1 月1 年16 例，1 年 4 年 7 例，4 年5 年 3 例。此次入院时有转移性右下腹疼痛者 6 例，余 20 例患者表现为右下腹疼痛，无明显转移性。伴随不同程度恶心，呕吐，腹胀等症状者 6 例，其余 20 例患者无伴随症状。体温高于 38者 5 例。本组 26 例患者均有不同程度右下腹固定压痛，伴腹膜炎表现者 3 例，该 3 例患者术中均发现阑尾坏疽穿孔。 1.4 血常规检查：白细胞计数大于 100109L 者 5 例，该 5例患者有 4 例中性粒细胞比率大于 7
4、0，1 例患者(男，13 岁)中性粒细胞比率为 523，白细胞计数小于 100108L 者 21 例，该 21 例患者中性粒细胞比率均小于 70%。 1.5 治疗及疗效：蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉。患者平卧位，行右下腹马氏切口或右下腹探查切口。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用 4 号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6 14 圆针、4 号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用 7 号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线 0.30.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残
5、端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。切口处理及引流。单纯阑尾炎可一期缝3合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。 2 结果 26 例患者有 25 例行阑尾切除术(1 例患者，男，24 岁，因症状不重，拒绝手术)，术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合，无一例死亡。术中所见：阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均 11 例，阑尾系膜增厚 3 例，阑尾细长，卷曲，折迭 8 例，阑尾坏疽穿孔，并粪石梗阻 3 例。25 例
6、手术病例有 8 例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括 3 例坏疽穿孔性阑尾炎。 3 讨论 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统一，但阑尾炎的反复发作却是不争的事实。反复发作的右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。我们认为，只要有相应症状体征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可诊断，不必有病理学诊断才确诊。因为慢性阑尾炎的临床表现很少能与阑尾的组织病理学检查结果一致。另外，慢性阑尾炎表现不如急性阑尾炎典型，转移性右下腹疼痛
7、少见，本组仅 6 例出现，而且血常规检查和体温变化也不如急性阑尾炎明显，故在诊断慢性阑4尾炎时，不应过多考虑血象升高和体温升高等指标。慢性阑尾炎的诊断有时相当困难，对每一个慢性阑尾炎的诊断要高度认真，除仔细询问病史和体格检查外，还应该用“排除法”来逐个除外容易与之混淆的有关疾病。值得注意的是，慢性阑尾炎也可引起阑尾坏疽穿孔，这在国内外文献中少有报道，本组有 3 例发生阑尾坏疽穿孔，并在穿孔处找到粪石。当慢性阑尾炎急性发作，尤其又有粪石梗阻致阑尾穿孔时，其表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，必须急诊手术，故确诊为慢性阑尾炎的患者，一旦症状体征加重，并出现腹膜炎表现，仍要考虑阑尾穿孔可能。慢性阑尾炎确诊后，手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应慎重对待，本组 26例慢性阑尾炎患者，25 例行阑尾切除术，均取得满意疗效，腹痛消失。另外，慢性阑尾炎是否癌变本人未见相关报道，暂可作为手术理由之一。 参考文献 1华积德现代普通外科学人民军医出版社， 199911 (1)：685. 2申耀宗慢性阑尾炎的手术指征与时机中国实用外科杂志，199414 (5)310.
