《精索内静脉曲张解剖变异1例》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精索内静脉曲张解剖变异1例(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 病历摘要患者,男,29 岁,因“左腹股沟区坠胀不适 2 个月”入院。查体:一般情况良好,心肺腹未见异常。外生殖器发育正常,立位时双侧阴囊不对称,左侧较右侧松弛、下垂,左阴囊皮下可见迂曲、扩张、蚯蚓状静脉团块,触压痛() ,静脉壁稍硬,Valsalva 试验() ,双侧睾丸、附睾大小无异常,无压痛,外环口无扩大。腹部彩超提示:左侧精索静脉曲张。入院诊断:左侧精索静脉曲张。入院后完善术前常规检查及准备,在连续硬膜外麻醉下行经腹股沟左侧精索高位结扎术。术中见腹内斜肌与腹外斜肌腱膜粘连紧密,钝性加锐性分离腹外斜肌腱膜内、外侧叶,显露腹股沟韧带,未见弓状缘及精索,向下扩大切口,打开外环,仍未探查到
2、左精索,考虑系解剖变异。术者左手牵拉左侧阴囊内精索,右手在精索上方探查,发现精索走行在皮下,经过腹股沟韧带内侧 1/5 处后侧上行,并在该处分离显露左侧精索,见提睾肌缺如,精索筋膜内有较多脂肪组织,打开精索筋膜,见 2 根迂曲增粗的精索内静脉,输精管未见异常。术中诊断同术前。于腹股沟韧带后方给予切断、结扎精索内静脉。术后切口达到甲级愈合标准,站立时左侧阴囊曲张的静脉已不明显。随访 6 个月,左侧腹股沟坠胀不适感完全消失,无不适主诉。2 讨论精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病,阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致。在青少年男性中发病率为 10%15% 。双侧均可发生,但以左侧发生明显高于右侧
3、,约占 95%以上,单纯右侧发生很少见。常见的原因有:(1)人的直立姿势影响精索静脉回流;(2)静脉壁及其周围结缔组织薄弱或睾丸肌发育不全;(3)静脉瓣膜缺损或关闭不全。左侧发生率高的原因除以上所说之外,还有左侧精索静脉行程长并呈直角进入左肾静脉,静脉压力高;左精索内静脉受乙状结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。多数学者认为精索静脉曲张可以影响精子产生和精液质量。在男性不育症的患者中 30%可见精索静脉曲张,手术治疗后部分患者恢复生育能力。精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成。精索内静脉经腹股沟管,在腹膜后上行,左侧进入
4、肾静脉,右侧一般进入下腔静脉。精索外静脉经腹壁下静脉汇入髂外静脉,输精管静脉进入髂内静脉。由于精索内静脉走行较长,血液回流阻力较大,因此,精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。精索静脉结扎术的目的是阻断血液倒流,改善睾丸血液循环,恢复睾丸功能。一般认为,精索静脉曲张主要是发生在精索内静脉,所以结扎该静脉就可阻止血液倒流,而来自睾丸的静脉血液可通过侧支回流入大静脉,不必担心结扎该静脉后会产生不良后果。术中在显露腹外斜肌腱膜时,要注意损伤髂腹股沟神经及髂腹下神经可能。其预防方法是,先切开一小口,用止血钳轻轻分离,提起后直视下剪开,将神经显露并加以保护。分离精索血管,且曲张血管壁极薄,易破裂出血,一
5、旦出血解剖关系往往模糊不清,易损伤精索内动脉、精索外静脉及输精管。精索内动脉细,壁厚,色白并可见跳动,触及时可感搏动。输精管管粗,壁厚并含丰富肌肉,触之硬如弓弦,有滑动感,是精索内最硬的管状组织,较易辨认。本手术是经腹股沟管显露精索,一般情况下,在内环附近可以找到 23 支扩张的精索静脉。而此病属于较为少见的精索走行变异。这也提示我们在临床工作中可能会随时遇到超出“常规”的问题,这就要求我们要理论联系实际,要想到“不同于一般”的原因,只有找到原因,才能灵活应对,正确处置,避免误诊误治的发生。参考文献:1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2
6、董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;http:/ 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;http:/ 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;ht
7、tp:/www.xtd- 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;http:/ 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 http:/ 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;http:/ 年 15 陈
8、玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;http:/ 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca(2+)i 变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D; 中国人民解放军军医进修学院;2008 年6佚名.王严昊 精索内静脉曲张解剖变异 1 例.中医药期刊学会http:/