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1、1慢性肺心病并发低渗性脑病 20 例临床分析作者：朱银喜,申小青, 李为春【关键词】 慢性肺心病 低渗性脑病慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是中老年人的常见病、多发病。肺心病急性加重期由于缺氧等原因促使电解质细胞内外移动，加之钠盐的吸收、排出异常和治疗不当，加重了电解质和酸碱平衡失调而并发低钠血症，随着血浆渗透压的降低，会引起低渗性脑病，出现神经系统症状。我院 2003 年 1 月至 2008 年 1 月共收治慢性肺心病并发低渗性脑病患者 20 例，现回顾性分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料本组 20 例，男 11 例，女 9 例，年龄 5483 岁，平均 63.2 岁。基础疾病：慢性支
2、气管炎 11 例，支气管哮喘 6 例，支气管扩张 2例，矽肺 1 例。临床表现：疲乏、思睡、表情淡漠 17 例；头痛、头晕 12 例；烦躁，焦虑不安 7 例；浅昏迷 5 例；恶心、呕吐、腹胀 9 例；腱反射减弱或消失 9 例；锥体系征阳性 3 例。21.2 诊断标准全部肺心病患者的诊断均符合内科学第 6 版关于肺心病的诊断标准。低渗性脑病的诊断标准：血钠120mmol/L，血浆渗透压250mOsm/L ，出现神经、精神症状，纠正低钠、低渗血症后，症状缓解或消失。1.3 治疗方法保持呼吸道通畅，合理吸氧，常规给予抗生素、呼吸兴奋剂，纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡失调等对症处理。治疗的关键是要提高血浆
3、晶体渗透压，根据所测得的血钠数值，按公式（142mmol/L-实测血钠）体重（kg）0.2 算出缺钠总量，选用 3%5%高渗盐水 100ml 在 1h 内缓慢滴入。观察心肺功能、精神状态、尿量及血钠情况，再根据需要把剩下的量分次给予，无需将钠补至142mmol/L。适量辅以速尿、地塞米松。低血钾者应积极补钾，一般需要 25d。2 结 果本组 17 例好转，3 例死亡。33 讨 论慢性肺心病急性发作期极易合并低渗血症，重者产生低渗性脑病。钠离子是维持细胞内外液渗透压的主要阳离子，占人体细胞外液渗透压的 90%以上，所以低渗血症与低钠血症呈正相关关系。肺心病致低钠血症常见原因有：哮喘，反复浮肿，惧
4、怕咳嗽而长期低盐摄入，心肺功能受损而食欲不佳，盐的摄入减少；胃肠道瘀血，导致钠的吸收减少；排钠利尿过度，或滥用激素等医源性电解质排出过多；肺部感染、情绪紧张等引起抗利尿激素分泌增加，钠水潴留，引起稀释性低钠血症；心钠素分泌增加，钠排出增加。由于细胞外液处于低渗状态，水分进入细胞引起脑细胞肿胀，使脑细胞应激性下降。当血浆渗透压250mOsm/L，血钠120mmol/L 时，病人渐感疲倦乏力、思睡、表情淡漠，重者出现昏迷、抽搐。低渗性脑病主要是低钠所致,临床症状常不典型,与肺性脑病的表现有相似之处，且二者常并存，容易混淆，但两者的治疗方案有所不同。肺心病合并低渗性脑病患者，在治疗基础疾病的基础上给
5、予高渗性盐水，即可缓解病情；而肺性脑病则以改善通气、氧疗为主。对于两者并存的患者，则需综合处理才能恢复意识。中老年患者因长期慢性消耗，身体抵抗力低下，临床表现往往缺乏典型性，给诊断带来困难。常见的临床表现有表情淡漠、嗜睡、反应迟钝及精神4异常，重者昏迷、抽搐、谵妄、肌张力增高等，要注意与肺性脑病的鉴别。通常情况下，患慢性肺心病的老年患者出现下列症状要考虑到低渗性脑病：出现精神、神经症状；心衰或呼吸道感染症状控制后，患者有不同程度的意识障碍或衰竭、乏力表现；血浆渗透压、血钠、血钾均低，可能有（或无）明显低氧和二氧化碳潴留；补钠后病情明显好转；顽固性水肿。总之，低渗性脑病是中老年人慢性肺心病急性加重期的严重并发症之一，电解质检查和血气分析是最为方便、最实用而且快捷的鉴别诊断方法。我们在对肺心病急性加重期患者的诊治过程中，密切观察其临床表现，在治疗原发病的基础上纠正电解质的失衡，及时进行电解质和血气分析等监测，可有效防治低渗性脑病。
