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1、1恶性血液病患者医院感染 24 例作者：傅晨晓 周合冰 闫树旭【关键词】 恶性血液病；医院感染；临床分析恶性血液病患者经过化学治疗、放射治疗、造血干细胞移植及长期应用糖皮质激素和抗生素等使得机体免疫功能进一步受损，更加容易发生医院感染1 ，成为恶性血液病患者最常见的死亡原因之一。本文针对我院血液肿瘤科收治的 24 例恶性血液病患者发生医院感染的部位、感染的严重程度、病原体种类、抗感染的治疗方案及疗效进行回顾性分析，探讨恶性血液病患者医院感染的治疗方案。1 资料与方法1.1 一般资料本组 24 例均为我院血液肿瘤科的住院病人，男 14 例，女10 例，年龄 1972 岁，其中急性白血病 13 例
2、，多发性骨髓瘤 4例，霍奇金淋巴瘤 5 例，非霍杰金淋巴瘤 2 例，按卫生部医政司医院感染监控协调小组提出的诊断标准作为医院感染的判断标准。242例住院病人中，12 例发生呼吸道感染，消化道感染 5 例，败血症 3例，泌尿道感染 2 例，肛周感染 2 例。1.2 治疗方法对恶性血液病患者多采用现今提倡的抗感染降阶梯治疗，即在开始时使用强有力的足量的广谱抗生素来覆盖所有的致病菌，使感染在早期即可得到有效控制，避免感染迅速进展；随后根据微生物学的检查结果，及时调整抗生素，使治疗方案更具有针对性。如果治疗有效，则持续治疗至体温正常，体温正常 3 d 后停药。对于非重症感染者，如果在初次化疗后出现粒细
3、胞缺乏并且伴随体温高而不降者，仍采用降阶梯治疗法，具体的药物使用量及方法与重症感染者相同。患者再次化疗后，如果出现中度以上发热，则应选用头孢呋辛钠 3.0 g，左氧氟沙星 0.2 g，2 次/d；如果疗效不佳则可选用更高效的抗生素。合并真菌感染者加用抗真菌药物治疗。1.3 统计学分析应用 SPSS 分析软件，采用 2 检验。2 结 果32.1 感染部位 恶性血液病患者发生医院感染多数为呼吸道感染，本组 24例中有 12 例（50%）发生呼吸道感染，消化道感染 5 例（20.83%） ，败血症 3 例（12.5%） ，泌尿道感染 2 例（8.33%） ，肛周感染 2 例（8.33% ） 。2.2
4、 感染的症状及程度 呼吸道感染者均有不同程度的发热，严重者甚至高烧不退，并伴有咳嗽、咯痰，胸片多为典型棉花团样阴影；肠道感染以腹痛腹泻为主；肛周感染主要表现为大便疼痛、干燥等。本组患者感染程度很严重，24 例患者在初次化疗后，发生重症感染 11 例，发生率 45.83；而接受再次化疗后，仅 2 例发生了重症感染，发生率仅为 8.33。2.3 感染病原体对 24 例医院感染的病人进行了病原学检查，仅有 9 例（37.5）病人细菌检查有阳性结果，并检查出大肠埃希氏菌感染10 例次（41.67%） ，肺炎克雷伯氏菌感染 6 例次（25%） ，铜绿假单胞菌感染 4 例次（16.67%） ，阴沟肠杆菌
5、3 例次（12.5% ） ，鲍曼不动杆菌 1 例次(4.17%） 。24 例患者中，在血、咽、痰及大小便中找到或培养出真菌 11 例共 13 株，其中白色念珠菌 7 株（53.85%） ，4光滑念珠菌 4 株（30.77%） ，热带念珠菌 2 株（15.38%） 。同时感染二种菌 2 例，三种菌 1 例。2.4 治疗对 24 例医院感染的恶性血液病患者全部采用抗生素治疗，合并真菌感染者合用抗真菌药物治疗，其中 22 例有效，有效率达91.67。对其中 13 例重症感染者采用了降阶梯治疗，其中的 11例患者疗效显著，有效率达 84.62。3 讨 论本文发现医院感染中，细菌感染较多。如此多的恶性血
6、液病患者会受到细菌感染，一方面是因为患者本身素质差，自身的免疫功能下降，抵抗力显著降低，很容易受到病原菌的感染，而抗肿瘤治疗又会更大程度的降低机体的免疫功能，从而易使患者发生医院感染。另一方面是患者本身的造血功能受损，而且白细胞功能缺陷，致使机体总体免疫能力下降2 。并且由于患者多数会在医院接受化疗，使机体抵抗力进一步下降。另外，由于患者不断地大量使用多种抗生素，尤其广谱抗生素，导致身体内部的菌群失调，而真菌得以生长。当前细菌感染已经是致使恶性血液病患者死亡的一个重要原因，如果医者能够有效的预防恶性血液病患者的细菌感染，将会很大程度的降低恶性血液病患者发生医院感染的机率3 。5患者发生真菌感染
7、的原因是多元化、复杂化的，因此对真菌感染的防治，也应采取综合防治措施。通过对 24 例患者的临床观察，采取以下的防护措施是必要且有效的：加强防护隔离，要对患者及其家属讲明防护的必要性，家属积极地配合能使防护隔离更加有效，可以很大程度地减低患者外源感染的因素4 。保持病房的环境卫生，患者病房要勤通风，保持室内空气清新；在每天晨间护理结束后以及下午探视时间结束后，都要用紫外灯照射房间至少 1 h，并定期监测灭菌效果。另外每天应对病房进行消毒擦拭，地面、桌子、床等每天都要进行消毒，每天至少 2 次。合理应用抗真菌治疗，对于接受化疗的恶性血液病患者，要重视细菌感染的检查，有针对性的使用强力且有效的抗菌
8、药物。应加强患者自身的机体免疫功能，只有患者的体质改善了，免疫功能增强了，才能从根本上防治真菌感染。本研究还发现，患者在初次化疗后比再次化疗后发生重症感染的机率更高。这可能与患者在初次化疗后对化疗药物较为敏感，还没有适应，且疾病本身未得到有效的控制，致使患者机体免疫功能急速下降有关。而患者在初次化疗后，白细胞减少，严重者中性粒细胞减少甚至缺乏，局部感染很容易造成全身散播，从而导致重症感染。而患者发生重症感染的临床症状并不典型，通常都只会表现出发热的症状，这样很容易造成了诊断的困难，容易延误治疗的最佳6时期5 。所以恶性血液病患者在初次化疗后如果出现发热症状，医者应提高警惕，及时采取有效的治疗，
9、防止患者发生重症感染。【参考文献】1 许洪志，邹俊晖，刘 新. 造血系统恶性疾病医院深部真菌感染临床分析J.中华医院感染学杂志，2008；16(2):179.2 沈 洪.急诊危重病合并感染的降阶梯治疗策略J.中国危重病急救医学，2008；14(23):1212.3 王 华，吴巨峰，姚红霞.恶性血液病并医院感染性败血症临床分析J.实用医学杂志，2007；23（2）：1768.4 朱华淳，沈云峰，蒋元强. 血液系统疾病合并深部真菌感染的临床分析J.中国感染与化疗杂志，2007；26（1）：757.5 许洪志，仲春红，徐功立. 急性白血病医院感染及其危险因素的研究J.中华医院感染学杂志，2008；15（2）：256.
