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1、1急性心肌梗死并发左心衰竭 22 例临床分析作者：李乐雯，张艳，习隽丽，王家昆【摘要 】 目的：探讨急性心肌梗死(AMT)合并急性左心衰竭的临床特点。方法：回顾性分析 22 例 AMT 合并急性左心衰竭，心功能级以上患者的临床资料及二维超声心动图检查结果。结果：22 例中，及时诊断 12 例，延时诊断 10 例。抢救成功 17 例，成功率为77.3%，死亡 5 例。结论 : AMT 合并急性左心衰竭多为无痛性梗死，二维超声心动图表现多为急性外透壁性梗死。 【关键词】 心肌梗死;心力衰竭，充血性;临床分析ABSTRACT Objective: To explore the clinical ch
2、aracter of acute myocardial infarction (AMT) complicated with acute left heart failure. Methods: Retrospectively analyzed clinical data and twodimensional echocardiography of 22 AMT cases complicated with left heart failure and at stage of heart function. Results: 12 cases had prompt diagnosis, and
3、10 cases had delayed diagnosis. 17 cases were rescued successfully, and 5 were dead, with the success rate as 77.3%. Conclusion: Most of AMT cases complicated with acute left 2heart failure had painless infarction. And twodimensional echocardiography shows more nontransmural myocardial infarction.KE
4、Y WORDS Myocardial infarction; Heart failure, congestive; Clinical analysis近年来，慢性心力衰竭(CHF)、心肌梗死、左心衰竭发病率和死亡率高，且逐年上升，治疗棘手1。特别是心肌梗死并发左心衰竭患者病情难于控制，生存期短、死亡率高，1 年死亡率高达 50%以上，5 年存活率与恶性肿瘤相当 2。心力衰竭为我国成年人发病率较高的疾病之一。急性心肌梗死(AMT)并发左心衰竭，如不及时诊断治疗，病情将加剧恶化而难于救治3。现将我院收治的 AMT 并发左心衰竭患者 22 例的临床特点加以分析，结果报道如下。1 临床资料1.1 一般
5、资料搜集 2000 年 3 月2003 年 5 月收入院的 22 例 AMI 合并急性左心衰竭患者。男性 14 例，女行 8 例，年龄 6070 岁。31.2 诊断标准AMI 诊断标准： (1)持续缺血性胸痛20 min，舌下含硝酸甘油不能缓解;无胸痛患者有符合 AMI 的心电图及血清心肌酶的动态衍变。(2)心电图中连续两个导联 ST 段抬高，肢体导联0.1 mV，胸前导联0.3 mV;或连续两个导联 ST 压低0.2 mV 及 T 波倒置持续 24 h。(3)动态观察过程中血清酶升高。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁，如同时有前壁和下壁，则归于前壁。AMI 的及时诊断指来诊 1 h 内确诊;延
6、时诊断指来诊 1h 后确诊。急性左心衰竭诊断标准：突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰，双侧肺部可闻湿性啰音，X 线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。1.3 方法22 例患者均接受强心、利尿治疗，并给予硝酸甘油 1030 g/min 静脉滴注。入院 2 周内做二维超声心动图检查，观察左室射血分数(LVEF)及左房、室舒张末期内径。2 结果22 例中，12 例及时诊断，其中透壁梗死中前壁 1 例，下壁1 例; 内膜下梗死中前壁 4 例，Q 波部位再梗死中前壁 3 例，下壁 2例，合并完全性左束传导阻滞 1 例;10 例延时诊断，其中透壁梗死4中期壁 1 例，内膜下梗死中前壁 4 例，Q 波部位
7、再梗死中前壁 2 例，下壁 1 例，合并完全性左束传导阻滞 2 例。初诊时被考虑为冠心病9 例，高血压 5 例，延时诊断时间 265(2319)h， 抢救成功 17 例, 成功率为 77.3%，死亡 5 例。3 讨论急性左心衰竭是 AMT 的严重并发症之一，有报道其发生率约为 8.7%4。本组结果显示,AMT 并发左心衰竭有以下特征：(1)胸痛症状隐匿，有长期劳力型心绞痛病史，多为梗死前心绞痛;(2)多合并有高血压、糖尿病、高脂血症;(3)多有吸烟史。因此，结合上述临床特点，密切观察心电图的动态变化，对尽快作出 AMT 的诊断，仍属一个重要的方法。【参考文献】1 丁叶鹏.22 例临床观察对循环
8、功能影响的临床研究J.中国急救医学,2003，2(23) ： 117118.2 Schuster S， Erbel R， Weilemann LS， et al . Hemodynamics during PEEP ventilation in patients with severe left ventricular failure studied by transesophageal echocardiographyJ.J Chest，1990 ，97(5)：11811189.53 刘洪珍 .BiPAP 呼吸机治疗急性心肌梗死并发左心衰竭的护理J.实用临床医药杂志， 2008，4(2):3738.4 Fedullo AJ, Swinburne AJ, Wahl GW, et al . Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation. Factors determining in hospital mortalityJ. Chest,1991,99 (5):12201226.
