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1、1急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗 24 例临床观察【摘要】目的观察急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗的临床效果。方法24 例行尿激酶溶栓的急性心肌梗死患者,根据发病后溶栓开始时间分为3 小时,3-6 小时,6-12 小时 3 组。观察各组胸痛缓解时间、心电图、心肌酶学改变,以及并发症和住院期间病死率。结果 3 小时内溶栓再通率 72.73%,3-6 小时溶栓再通率 55.56%,6-12 小时溶栓再通率 25%。冠脉再通患者病死率 7.14%,冠脉未通患者病死率30%。未见严重出血副作用。结论应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施,且发病时间越早溶栓再通成功率越高。【关键词】急性心肌梗死尿
2、激酶溶栓 2005-2008 年, 我科共收治急性心肌梗死患者 73 例,其中 24 例采用了尿激酶溶栓治疗,取得较好效果, 报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 24 例患者中,男 17 例, 女 7 例, 年龄 4673 岁,平均年龄 60 岁。 入选条件: 严重胸闷,持续性心肌缺血性疼痛30min, 含服硝酸甘油不能缓解;心电图至少两个相邻导联 ST 段提高,肢体导联1.0mV 或胸导联 0.2mV;发病时间在 12h 以内;年龄小于 75岁;无溶栓禁忌证。 心电图定位：前壁 3 例, 前间壁 2 例, 广泛前壁 6 例,下壁 8 例,下壁2+正后壁 4 例, 高侧壁 1 例。 胸
3、痛开始 3 小时内溶栓 11 例,3-6 小时 9 例,6-12 小时 4 例。 1.2 治疗方法 溶栓前以阿司匹林片 0.3 克嚼服, 以后每日 0.3 克口服,连服 3 日后改每日 0.1 克长期口服。尿激酶 150 万 U 加生理盐水 100 毫升,30分钟内静脉滴注。同时皮下注射低分子肝素钙 5000U 每 12 小时 1次, 连用 7 天。常规吸氧,应用硝酸酯类药物扩冠(有右室心肌梗死者除外）,他汀类药物稳定斑块等治疗。 1.3 观察指标 溶栓前常规 18 导联心电图,血凝四项, 血清心肌坏死标记物,溶栓后每 30 分钟做 1 次心电图,连续 6 次。溶栓后6、8 、10 、12 、
4、16、20 小时查血清 CK-MB、CK,观察酶峰、胸痛、生命体征与并发症,心电监护 5-7 天。 血栓溶解判定标准:心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降50%;胸痛 2 小时内基本消失 ;2 小时内出现再灌注性心律失常;血清 CK-MB 酶峰值提前出现 (14 小时内） 。4 项中具备 2 项或2 项以上判断为再通。单独具备、不能判为再通 1。 2治疗效果 2.1 结果 发病至溶栓时间在 3 小时内冠脉再通 8 例 ,再通率 72.73%;3-6 小时冠脉再通 5 例,再通率 55.56%;6-12 小时冠脉再通 1 例,再通率 25%;总再通 14 例,总再通率 58.33%。 32.
5、2 副作用 牙龈出血 1 例, 鼻衄 1 例, 上消化道出血 1 例,其余病人未出现明显副作用。 2.3 预后情况 14 例冠脉再通患者中 1 例死于心脏骤停,病死率为 7.14%;10 例冠脉未通患者中 3 例死亡 ,其中死于心衰 2 例 ,死于恶性心律失常 1 例,病死率达 30%。 3讨论 溶栓治疗是急性心肌梗死治疗史上的重要进展,是心肌梗死治疗史上死亡率下降最显著的一项治疗措施。急性心肌梗死的溶栓治疗基于下述三方面的研究成果:冠状动脉血栓性闭塞是急性心肌梗死最常见的原因,占 60%90%。新鲜血栓形成早期小于 3h 血栓可自溶或用药物溶解,从而使血管再通, 获得早期再灌注。早期再灌注能
6、挽救濒死心肌,并提高早期存活率和改善后期功能2。因而急性心肌梗死演变过程早期施行溶栓疗法,迅速恢复闭塞的冠脉血流,使梗死相关血管达到充分而持久的再灌注,就能有效限制和缩小梗死面积,保存左室心肌,减轻梗死区室壁扩张, 改善心肌电稳定性,从而减低近期病死率和改善心功能。溶栓治疗越早越好,有报道 12 小时的溶栓期内,每延迟 1 小时每 1000 例患者中多损失 1.6 个生命（前 6 小时为2.6/1000,后 6h 为 0.6/1000） 。有动物实验证明,在堵塞冠脉 30 分钟内开始溶栓,挽救心肌组织达 100%3。本组资料中,3 小时内溶栓再通率 72.73%,3-6 小时溶栓再通率 55.56%,6-12 小时溶栓再通率425%,也同样认证了发病时间越早溶栓再通成功率越高。综上所述,在没有条件行介入治疗的基层医院,应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施。参考文献 1叶任高,陆再英. 内科学.6 版.北京:人民卫生出版社 ,2004:283-296. 2齐国先,佟利剑. 急性心梗溶栓治疗J. 医师进修杂志,2004,27(10):11-13. 3曾举宏,心血管治疗精要 M.北京:军事医学出版社,2004:315-366.
