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1、1急性心梗合并麻痹性肠梗阻 5 例治验【关键词】心肌梗塞 心肌梗塞是临床上的疑难病、常见病，此病一般发病骤急，病死率很高，若再合并肠梗阻，则病情就更严重，危险性更大，我们采用中西医结合治疗 5 例，疗效满意。现报告如下： 1 临床资料 5 例患者，全为住院病人，男性 4 例，女性 1 例。年龄最大的 69岁，最小的 49 岁，其中广泛性心梗 2 例，前间壁心梗 2 例，下壁心梗 1 例。职业：干部 2 例，工人 2 例，家属 1 例，其中 1 例属第二次心梗，心梗后出现麻痹性肠梗阻都在 1020 天之内。 2 治疗方法及效果 患者一旦明确诊断急性心梗后，即按急性心梗处理及护理，除了西医上常规采
2、取的卧床、吸氧、心电监护及生命体征的监测和止痛、溶栓、扩冠与其它对征处理外，中医根据患者舌苔脉象和体征，辩证分析，对症下药。在积极治疗心梗的同时，对并发肠梗阻患者，运用通腑泄浊、攻积导滞的原则，应用大承气汤加味，煎汤 150ml日服一剂，另加同方，煎荆 300ml，保留灌肠，以达泻结通便，促进胃肠蠕动功能恢复，为了避免伤正，中病即止，5 例患者。全部痊愈出院。 3 典型病例 患者齐某，男性，69 岁，退休干部。 2患者因胸闷气憋，心前区似绞痛感 1 天，于 2009 年 4 月 12 日急诊入院，化验检查：Bsl5.8mmolL，尿糖(+)血BUN11，Cr192，LDH481L，周围血象WB
3、C8.4109L ，N84，心电图示：下壁、前间壁、右室广泛性心梗。 患者面色苍白，神志恍惚，甲唇紫绀，双下肢浮肿，汗自出极度衰弱,舌质暗，苔黄腻，脉沉细数兼滑，证属痰浊中阻气滞血瘀，在扩冠、止痛、抗感染及支持疗法同时。中药以清化热痰，祛瘀通络为治则，拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁，日服一剂，经抢救治，患者心梗病症缓解稳定。 5 月 2 日，患者腹胀。 欲便不能，无排气，小便频而尿量少，腹部无明显压痛，叩之呈鼓音，肠鸣音消失，腹部平片示；全腹均有气液平，外科及其它科室会诊，诊断：急性心梗合并麻痹性肠梗阻，糖尿病，肾功能不全。 在积极治疗心梗的基础上，根据中医学中“六腑以通为用。以通为补”的原则，
4、运用通腑泄浊，攻积导滞的大承气汤加味：厚朴30.0，莱菔子 30.0，枳实 10.0，桃仁 10.0，赤芍 15.0，木香 6.0，炒槟榔 9.0，大黄 9.0(后下) ，芒硝 9.0(分冲)，煎汤 150ml，日服一剂，服 2 剂后，可闻有微弱的肠鸣音，但腹胀不减，即临时予上方煎汤 300ml 保留灌肠，半小时后排出大便少量，呈颗粒状，次日再以上方灌肠一次，一小时后。排出大便 500g 以上，导尿31500ml，腹胀顿消，肠鸣音恢复正常，中病即止，以免伤正，5 月4 日，停标治本，继以祛瘀通络，行气活血为治则，治疗心梗。6月 10 日，患者康复，带药出院，门诊随访半年，健康状况良好。 4 讨
5、论 急性心梗即祖国医学所指的“真心痛”范畴， 灵枢决气篇甘：真心痛，手足青至节。心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ”可见病情之凶险。而肠梗阻乃为中阳受阻。气机痞满，气血运行不动，多为正气虚衰，外邪侵袭所致，其表现为正虚邪实，属祖国医学所指的“肠结” 、 “关格” 。 急性广泛性心梗本来就是危险的病症，对于一位老年体虚且伴有糖尿病、肾功能不全的患者来说，危险性就更大，再加上肠梗阻，无疑成了雪上加霜，治疗上难上加难。 徐大椿有言：“实邪之患，攻不可缓” 。本着急则治其表，缓则治其本的原则，驱邪是当务之急，考虑到患者虽年老体弱，但此时实邪为盛，不攻则邪盛为患，在严密观察的情况下，大胆攻下。即选用理气止痛
6、、通理攻下的大承气肠加味，以达既攻毒祛邪又调益正气，增加人体抵扰力。促进胃肠蠕动功能恢复，使危难患者得以康复。临床用药体会，无论是梗阻或是任何原因引起的腹胀腹痛或者是肾功不全，此方用之皆效。 据现代医学研究报导，大承气汤有以下功能：增强胃肠运动力，促进腹膜吸收。增加肠血流量，改善肠缺血现象。抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。解4热、抗炎、抗病原微生物的作用。提高机体免疫力的作用。利胆保肝作用。对肾功衰竭有治疗作用。 参考文献 1陈灏珠，主编.心血管病新理论与新技术.上海科技教育出版社，2000. 2张子彬,郑宗锷，张传玉，主编 .充血性心力衰竭学.第 1 版.北京科学技术文献出版社.2002. 3张泽灵，主编.心脏内科主治医生 400 问.第 1 版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997. 4王吉耀，主编.内科学 .第 1 版. 北京：人民卫生出版社，2002. 5黄峻，黄祖瑚，主编.临床药物手册. 第 4 版.上海：科学技术出版社，2006.
