急性出血坏死性肠炎的治疗

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1、1急性出血坏死性肠炎的治疗【关键词】急性出血坏死性肠炎治疗 急性出血坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotlzingenteritis)是一种急性、暴发性疾病,病变以小肠肠壁出血坏死为特征,有时可累及结肠。以急性呕吐、腹胀、腹泻、便血、发热为主要临床表现,严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。 一、诊断 1.腹痛常为最早出现的症状,多于脐周或上腹部,呈持续性疼痛,阵发性加重,严重者有腹膜刺激征。 2.腹泻、便血出现腹痛后不久即有腹泻,次数不定,初为黄色稀便,即而为暗红色血便,重者为带腥臭味的血水样便,因病变在小肠,故无里急后重。血便是本病特征之一,失血量从数十毫升

2、到数百毫升不等,中毒症状重,发生麻痹性肠梗阻时,便次减少,甚至无腹泻,但肛门指检时可发现血便。 3.恶心、呕吐早期即可发生,与进食无关,但进食后加重,呕吐物多为胃内容物,甚至可有胆汁。严重时见出血,呕吐物为咖啡色,吐鲜血者罕见。 4.发热多数患者起病后即有发热,一般为低及中等热度,重症者可出现高烧,伴乏力、全身不适,发热多于 47 日渐退,持续 2周以上者少见。 5.全身中毒症状大量毒素吸收入血及失水、失血,患者可发生休2克,面色苍白、口唇青紫、明显腹胀、高热抽搐等。 二、治疗 治疗原则为以非手术治疗为主,主要是积极加强全身支持治疗,纠正水和电解质紊乱,控制感染和防止中毒性休克。必要时手术治疗

3、。 (一)一般治疗 腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食,禁食时间视病情而定,一般轻症 710 日,重症 1421 日,腹胀、腹痛明显减轻后方可进流食,以后逐渐加量。腹胀者可给予胃肠减压。 绝对禁食是治疗的基础,过早进食易导致疾病反复或加重,过迟恢复饮食又可能影响营养状况,延迟康复。 (二)用药常规 (1)高热者可给予物理降温,如冰袋、冰帽,乙醇或温水擦浴和退热药,如安痛定 23ml 肌内注射;吲哚美辛栓入直肠;必要时可用肾上腺皮质激素。1)吲哚美辛(indometacin) :栓入直肠,每次50mg,每日 12 次,体弱患者、老年人适当减量。 2)肾上腺皮质激素:如泼尼松(predniso

4、ne) 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病,本药需在肝内转化为泼尼松龙后才有药理活性,生物半衰期为 60 分钟。 (2)烦躁者适当给予镇静剂地西泮(valium)治疗,本药具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。 (3)出血者可用酚磺乙胺(止血敏,etamsylate),本药可降低毛细3血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短;还可增强血小板的聚集性和黏附性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间;有血栓形成史者慎用。 (4)腹痛严重者可酌情选用解痉药,如阿托品 0.51.0mg 或山莨菪碱 10mg 肌内注射。 (5)纠正水电解质紊乱,应补充足够的热量、水、电解质和维生素。(6)

5、抗生素选择针对肠道杆菌感染的药物,如庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、丁胺卡那霉素(amikacin)及头孢菌素,或根据细菌培养结果选择相应抗生素,如培养出梭状芽孢杆菌可给予万古霉素,厌氧菌可选择甲硝唑等。疗程 714 日。(7)抗休克应迅速扩容,保持有效循环血量,改善微循环;除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人血白蛋白等胶体液。血压不升者,适当应用血管活性药物,如 受体阻滞剂、 受体兴奋剂。肾上腺皮质激素可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔危险。一般应用不超过35 日;儿童用氢化可的松每日 48mg/kg 或地塞米松每日12.5mg;成人用氢化可的松每日 200300mg 或地塞米松每日510mg,静脉滴入。 (8)抗血清治疗:目前认为急性出血坏死性肠炎主要是由 C 型产气荚膜梭状菌所产生的 B 毒素引起,用 Welchii 杆菌抗毒血清44200085000U 静脉注射,可获得较好疗效。

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